Dica do autor: O osteossarcoma clássico é o tumor ósseo maligno primário mais frequente em adolescentes e adultos jovens, especialmente entre os 10 e 25 anos. Ele se caracteriza histologicamente pela produção de osteoide neoplásico por células tumorais, mesmo que em pequenas quantidades — critério obrigatório para o diagnóstico.

O tumor acomete predominantemente a metáfise dos ossos longos, com maior incidência no fêmur distal, tíbia proximal e úmero proximal. É uma neoplasia de alto grau de agressividade, com potencial metastático elevado, principalmente para os pulmões.

O quadro clínico típico envolve dor local progressiva, que pode ser noturna ou associada à atividade física, além de inchaço e, ocasionalmente, massa palpável dolorosa. Fraturas patológicas podem ocorrer em casos avançados.

Radiograficamente, o osteossarcoma apresenta lesões osteoblásticas e destruição óssea, associadas a reação periosteal agressiva, com destaque para duas imagens clássicas: a reação em "raios de sol" e o triângulo de Codman, que representa o descolamento abrupto do periósteo pelo crescimento tumoral, criando uma elevação triangular visível na imagem.

O tratamento é multimodal, envolvendo quimioterapia neoadjuvante, seguida por cirurgia com ressecção ampla do tumor (com preservação do membro sempre que possível), e quimioterapia adjuvante. A radioterapia não é parte do tratamento padrão, já que o osteossarcoma é um tumor radiossensível muito limitado, sendo a radioterapia reservada para casos não ressecáveis ou paliativos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o osteossarcoma seja de fato uma neoplasia de alto grau de agressividade, ele não é mais comum na primeira década de vida, mas sim entre os 10 e os 25 anos, com pico na segunda década, período de crescimento ósseo acelerado.

Alternativa B: INCORRETA. O osteossarcoma raramente acomete o esqueleto axial. Ele é muito mais comum nos ossos longos das extremidades, especialmente nas regiões metafisárias, onde há maior atividade osteoblástica. Além disso, tumores na pelve ou coluna tendem a ter pior prognóstico, justamente por dificultarem a ressecção completa, ao contrário do que afirma a alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. O quadro clínico não é indolor. A dor local é, na verdade, o sintoma mais precoce e característico, podendo ser progressiva, piorar à noite ou com esforço físico. A massa pode ser palpável, mas geralmente vem acompanhada de dor.

Alternativa D: CORRETA. O triângulo de Codman é uma imagem radiológica clássica no osteossarcoma. Ele representa o levantamento abrupto do periósteo, causado pelo crescimento rápido do tumor que interrompe a formação normal do novo osso subperiosteal, criando uma imagem triangular entre a cortical, o osso e o periósteo elevado. É um sinal indireto de agressividade tumoral.

Alternativa E: INCORRETA. A sequência descrita na alternativa está inadequada e não condiz com o protocolo atual de tratamento do osteossarcoma. O manejo adequado consiste, nesta ordem: quimioterapia neoadjuvante → cirurgia → quimioterapia adjuvante. A radioterapia não faz parte do tratamento padrão, sendo usada apenas em situações excepcionais.

Resposta: Alternativa D