Dica do autor: Na gravidez, o corpo da mulher sofre adaptações sistêmicas para suportar o aumento das demandas metabólicas e o crescimento uterino. O pulo do gato é entender que muitos sintomas comuns — azia, dispneia, poliúria, edema, fadiga — são explicáveis por alterações hormonais (principalmente progesterona), hemodinâmicas (aumento do volume plasmático e do débito cardíaco) e mecânicas (bexiga e diafragma sob pressão do útero). A progesterona promove relaxamento do músculo liso: reduz o tônus do esfíncter esofágico inferior, diminui a motilidade gastrointestinal e provoca hipomotilidade vesicular biliar, o que facilita refluxo e estase biliar. No aparelho respiratório, há aumento do volume corrente e da ventilação minuto, com redução das capacidades residuais por elevação do diafragma, o que explica a sensação de falta de ar mesmo sem doença pulmonar. Nos rins, há aumento do fluxo plasmático renal e da taxa de filtração glomerular, traduzindo-se em maior produção de urina e polaquiúria; já a incontinência está mais relacionada à alteração do assoalho pélvico e à compressão mecânica. No sistema cardiovascular, há expansão do volume plasmático com hemodiluição e queda da resistência vascular periférica — não vasoconstrição — resultando em aumento do débito cardíaco. Saber bater o olho nessas alterações ajuda a distinguir o que é fisiológico do que precisa investigação ou intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição está trocada. Na gravidez não há aumento da capacidade vital nem do volume de reserva expiratório; na verdade o volume corrente aumenta e as capacidades residuais e o volume residual tendem a diminuir pela elevação do diafragma. A frequência respiratória costuma permanecer estável ou ter discreto aumento, mas a dispneia da gestante se deve principalmente ao aumento da ventilação minuto e à maior demanda metabólica, não a aumento da capacidade vital ou do VRE. Então a justificativa fisiológica está errada.

Alternativa B: CORRETA. É a que melhor representa as alterações fisiológicas típicas: a progesterona e as alterações mecânicas promovem lentificação do trânsito gastrointestinal e relaxamento do esfíncter esofagiano inferior, além de hipomotilidade vesicular biliar — o que facilita estase e formação de cálculos. O resultado clínico mais comum desse conjunto é a pirose (azia), que é muito prevalente na gestação. Portanto, a cadeia causa–efeito está adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Tem parte verdadeira e parte equivocada. De fato há aumento da filtração glomerular e a gestante costuma apresentar polaquiúria por aumento do volume filtrado e por compressão mecânica da bexiga; contudo, o termo “hipermotilidade do trato urinário” é inadequado e a consequência direta mais esperada é frequência e urgência, não necessariamente incontinência. A incontinência urinária tem relação importante com alterações do assoalho pélvico e relaxamento ligamentar — não é simplesmente consequência da maior TFG — logo a alternativa generaliza demais e erra ao afirmar incontinência como consequência clara.

Alternativa D: INCORRETA. A hemodiluição e o aumento do débito cardíaco estão corretos, mas a gravidez causa vasodilatação periférica (queda da resistência vascular sistêmica) e não vasoconstrição. Além disso, essas mudanças fisiológicas não são a causa direta de doença hipertensiva da gravidez; essa última envolve mecanismos patológicos específicos (ex.: disfunção endotelial em pré-eclâmpsia). Portanto a associação apresentada está errada.

Alternativa E: INCORRETA. É o oposto do que ocorre. Não há redução do tempo de esvaziamento gástrico nem aumento do tônus do cárdia na gestação; pelo contrário, o esvaziamento tende a ser retardado (especialmente para sólidos em determinados momentos) e o tônus do esfíncter esofágico inferior diminui, favorecendo refluxo. Assim, a conclusão sobre dispepsia e os mecanismos descritos estão equivocados.

Resposta: Alternativa B