Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer que estamos diante de um carcinoma microinvasor do colo uterino e entender como a profundidade de invasão e a presença de invasão linfovascular (ILV) influenciam estadiamento e conduta. Na prática, o estágio IA engloba lesões diagnosticadas apenas por microscopia; subdividem-se em IA1 (invasão do estroma até <3 mm de profundidade e extensão horizontal ≤7 mm) e IA2 (invasão entre 3 e 5 mm de profundidade, extensão horizontal ≤7 mm). A presença de ILV aumenta o risco de doença nodal e recidiva, mudando a conduta: enquanto IA1 sem ILV pode ser tratado conservadoramente por conização diagnóstica/terapêutica ou histerectomia simples se paciente não desejar fertilidade, IA2 ou qualquer IA com ILV tende a exigir abordagem mais agressiva — histerectomia radical tipo modificada (comparametrial parcial) e linfadenectomia pélvica para avaliar e tratar possível acometimento ganglionar. Se preservação da fertilidade for imperativa, existem opções de traquelectomia radical com linfadenectomia pélvica em centros especializados, mas ILV é um fator de risco que torna essa escolha menos indicada e exige avaliação muito criteriosa. Em resumo: profundidade entre 3–5 mm e/ou ILV = pensar em cirurgia radical + linfadenectomia; profundidade <3 mm sem ILV = manejo conservador possível.

Alternativa A: INCORRETA. A traquelectomia radical vaginal é uma opção de preservação de fertilidade em casos selecionados (microinvasão mais profunda ou tumores pequenos), porém a presença de invasão linfovascular é um fator de risco que contraindica, na maioria dos protocolos, a abordagem conservadora isolada. Aqui temos microinvasão próxima ao limite de 5 mm e ILV presente, ou seja, a conduta padrão é mais radical — com linfadenectomia — do que simplesmente traquelectomia. Portanto essa alternativa não é a mais adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Descreve doença além do colo uterino (estádio IIA) e tratamento com quimiorradioterapia. No caso apresentado, a lesão é microinvasiva e limitada ao estroma do colo (dimensões horizontais e de profundidade dentro dos limites para estágio IA), logo não há indicação de estadiamento IIA nem de tratamento primariamente quimiorradioterápico para esse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia simples (extrafascial) é aceitável para IA1 sem ILV quando a paciente não deseja preservar fertilidade. Contudo, com invasão do espaço linfovascular (ILV) ou se a profundidade é IA2, a histerectomia simples não oferece controle adequado do risco de acometimento ganglionar e parametrial; por isso recomenda-se histerectomia radical modificada com avaliação ganglionar. Logo, a alternativa é inadequada ao quadro descrito.

Alternativa D: CORRETA. Esta opção reflete a conduta adequada para microinvasão com profundidade potencialmente até 5 mm e presença de ILV: trata-se de carcinoma confinado ao colo (estádio IA), mas com fator de risco (ILV) que justifica abordagem radicalizada — histerectomia radical modificada associada à linfadenectomia pélvica para avaliar e tratar possível disseminação nodal. É o pulo do gato: ILV muda tudo, e por isso a cirurgia radical com avaliação ganglionar é a escolha correta.

Alternativa E: INCORRETA. Repete a ideia de doença além do colo (estádio IIA) e propõe radioterapia paliativa, que é desproporcional e inadequada para um tumor microinvasor confinado ao colo. Além disso, “paliativa” não faz sentido em doença tão precoce e potencialmente curável com cirurgia.

Resposta: Alternativa D