Dica do autor: No pós‑operatório imediato do transplante hepático o que predomina são eventos que comprometem rapidamente a hemodinâmica e a perfusão do enxerto: sangramento cirúrgico, trombose arterial, falência primária do fígado e complicações inflamatórias/agudas como pancreatite. Esses problemas surgem nas primeiras horas ou dias, exigem diagnóstico rápido (ex.: Doppler, laboratoriais e, às vezes, reexploração) e muitas vezes intervenção emergencial. Por outro lado, complicações das vias biliares do tipo estenose anastomótica costumam aparecer mais tardiamente — semanas a meses após o transplante — em decorrência de isquemia crônica da parede ductal, fibrose cicatricial ou alterações técnicas, enquanto vazamentos biliares e coleções ocorrem mais cedo. O pulo do gato ao analisar questões sobre tempo de aparecimento é bater o olho e saber que sangramento, trombose arterial e falência primária são eventos imediatos; estenose anastomótica NÃO é típica do período imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia intra‑abdominal é uma complicação imediata clássica. O paciente transplanta‑do já sai com coagulopatia residual, técnica vascular extensa e potencial sangramento das superfícies cortadas. Clinicamente aparece com instabilidade hemodinâmica, queda aguda do hematócrito, abdome distendido e necessidade de reexploração cirúrgica em casos significativos. Logo, é uma complicação esperada no período imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Trombose da artéria hepática é uma das piores complicações precoces — tende a ocorrer nas primeiras horas/dias após o transplante. Dá perda de fluxo arterial detectável por Doppler, leva a isquemia da árvore biliar (e risco de necrose/infecção) e pode precipitar falência do enxerto. Exige revascularização urgente ou, muitas vezes, retransplante.

Alternativa C: INCORRETA. Disfunção primária do enxerto (ou non‑function/early allograft dysfunction quando menos grave) é definida por insuficiência hepática nos primeiros dias/semana, com aumento marcante de transaminases, coagulopatia progressiva, acidose e hiperglicemia. É uma causa imediata de morbimortalidade e pode requerer suporte intensivo e retransplante.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite aguda pode ocorrer no pós‑operatório imediato, ainda que com menor frequência que as anteriores. Está relacionada a manipulação cirúrgica, isquemia‑reperfusão, complicações biliopancreáticas associadas ou até uso de medicações. Manifesta‑se com dor abdominal, elevação de amilase/lipase e mudança no manejo clínico, sendo considerada uma complicação precoce possível.

Alternativa E: CORRETA. Estenose de anastomose bileodigestiva é tipicamente uma complicação tardia, surgindo semanas ou meses após o transplante, e não uma manifestação imediata. No período inicial são mais comuns vazamentos biliares e isquemia da parede ductal; a estenose anastomótica resulta de cicatrização/fibrose progressiva ou de insultos isquêmicos crônicos e, por isso, não é considerada uma complicação imediata.

Resposta: Alternativa E