Dica do autor: O câncer de cabeça de pâncreas é uma doença em que a única opção com intenção curativa é a ressecção completa com margens livres. A avaliação inicial passa por imagem de alta resolução (TC helicoidal com fase arterial e portal; complementarmente RM ou ECOendoscopia) para definir ressecabilidade: tumores resectáveis, borderline resectable (envolvimento venoso limitado passível de reconstrução) ou localmente avançados/inresectáveis (encapsulamento arterial, em especial da artéria mesentérica superior). O pulo do gato é identificar se a invasão é predominantemente venosa (onde, em centros especializados, se pode fazer ressecção-reativação venosa) ou arterial (onde a ressecção raramente é factível e o prognóstico piora). Em paciente idoso, mas clinicamente apto, e com lesão restrita à cabeça pancreática sem fixação arterial irreversível, a pancreatoduodenectomia com extensão oncológica adequada é a conduta que oferece chance de cura. No fim das contas, quando há comprometimento do mesentérico/mesentérico superior que exige ressecção em bloco com estruturas adjacentes (mesocólon/transverso), a abordagem denominada Whipple-Transverso busca margens oncológicas amplas para melhorar a chance de sobrevida em detrimento do paliativo. Para tumores claramente irresecáveis (encapsulamento amplo da artéria mesentérica superior), a estratégia é neoadjuvância ou paliativa (quimioterapia/derivações) em vez de cirurgia radical.

Alternativa A: INCORRETA. "Gastroduodenopancreatectomia" é, na essência, a cirurgia de Whipple clássica e, quando indicada, é a base do tratamento curativo. Porém, o enunciado descreve envolvimento dos vasos mesentéricos superiores; se houver necessidade de ressecção em bloco do mesocólon/transverso para obter margens oncológicas, a técnica simples (Whipple clássico) pode ser insuficiente. Assim, a alternativa A é incompleta para este caso específico, pois não contempla a extensão necessária para garantir margens quando há englobamento de estruturas mesentéricas.

Alternativa B: CORRETA. A "Cirurgia de Whiplle-Transverso" indica uma pancreatoduodenectomia com extensão oncológica adequada às estruturas comprometidas (ressecção em bloco que inclui a porção transversa/mesocólon quando necessário), visando ressecar toda a massa com margem negativa. Em tumores de cabeça pancreática com envolvimento local que ainda são passíveis de ressecção (isto é, sem encasulamento arterial irreversível), esta abordagem permite intenção curativa. É a alternativa que oferece a maior chance de sobrevida a longo prazo quando o paciente é operável e a doença é tecnicamente ressecável, por isso é a correta no contexto apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A ressecção segmentar de vasos mesentéricos com reanastomose (principalmente da veia mesentérica superior/veia porta) é aceitável em centros especializados quando o comprometimento é venoso e limitado; porém, essa manobra aumenta morbimortalidade e só é indicada se houver real possibilidade de reconstrução segura e benefício oncológico. A alternativa descreve uma opção mais agressiva e específica (ressecção vascular), mas o enunciado não caracteriza com precisão que se trata apenas de comprometimento venoso reconstruível — e, em termos de enunciado de prova, a opção B (ressecção oncológica adequada incluindo extensão transversa) foi considerada preferível. Além disso, ressecções arteriais (mesentérica superior) não são rotineiras e não justificam a alternativa C como a melhor escolha.

Alternativa D: INCORRETA. A quimioterapia é pilar no câncer de pâncreas, seja adjuvante, neoadjuvante ou paliativa. Contudo, quando há lesão potencialmente ressecável com intenção curativa, a cirurgia é a primeira escolha. A quimioterapia primária caberia se o tumor fosse claramente irresecável ou como tentativa de conversão (neoadjuvância) em casos borderline; o enunciado aponta para opção cirúrgica estendida como escolha principal, por isso a quimioterapia isolada não é a melhor conduta inicial aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Derivações biliares e gástricas são procedimentos paliativos indicados quando a doença é irresecável e o objetivo é aliviar obstrução ou sintomas. No caso apresentado existe a possibilidade de ressecção oncológica estendida (Whipple-Transverso) com intenção curativa; portanto, a derivação paliativa seria subótima e indicaria perda de chance curativa quando a ressecção é viável.

Resposta: Alternativa B