Dica do autor: O antiphosfolípide é uma síndrome pró-trombótica que se manifesta tanto por eventos trombóticos quanto por complicações obstétricas (perda fetal tardia, parto prematuro por insuficiência placentária, abortamentos em série). O mecanismo envolve anticorpos que ativam endotélio, plaquetas e sistema complemento, comprometendo a circulação placentária e favorecendo trombose microvascular. No manejo obstétrico o pulo do gato é prevenir tanto o trombo próximo ao leito placentário quanto eventos maternos: por isso a atitude padrão é anticoagulação com heparina de baixo peso molecular em dose profilática, frequentemente associada ao ácido acetilsalicílico em baixa dose. A heparina fracionada oferece melhor segurança para mãe e feto (não atravessa a placenta), perfil previsível e menor risco de trombocitopenia induzida por heparina que a não fracionada. Antagonistas da vitamina K são teratogênicos e corticoides não previnem perda fetal na maioria dos casos, sendo reservados para situações muito específicas (por exemplo doença sistêmica ativa associada).

Alternativa A: INCORRETA. Heparina não fracionada em dose plena (anticoagulação terapêutica) está indicada quando há trombose documentada ou em situações de alto risco trombótico comprovado. Em gestantes com síndrome antiphosfolípide de apresentação obstétrica sem trombose comprovada, utilizar anticoagulação em dose plena aumenta risco hemorrágico sem benefício comprovado sobre desfechos obstétricos em relação à dose profilática de HBPM.

Alternativa B: CORRETA. Enoxaparina em dose profilática é a conduta adequada nas pacientes com síndrome antiphosfolípide de predominância obstétrica para reduzir risco de novas perdas e melhorar probabilidades de termo. A prática usual é enoxaparina em dose profilática subcutânea diariamente (por ex. 40 mg/dia) iniciada precocemente e mantida durante a gestação e por período puerperal (habitualmente até 6 semanas pós-parto). Complementa-se, quando possível, com ácido acetilsalicílico em baixa dose. Monitorização rotineira de anti-Xa não é necessária na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Antagonistas da vitamina K (cumarínicos) são contraindicados na gravidez pelo risco de embriopatia e hemorragia fetal, principalmente no primeiro trimestre; seu uso fica restrito ao período pós-parto ou em situações muito específicas sob estrito controle, não sendo opção para prevenção obstétrica durante a gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. Prednisona e outros corticosteroides não têm papel de rotina na prevenção das perdas obstétricas relacionadas à síndrome antiphosflípide e carregam risco de efeitos adversos maternos e fetais quando usados por longo prazo. Steroides podem ser considerados apenas em cenários muito específicos, como doença autoimune sistêmica ativa associada, mas não como estratégia antitrombótica primária.

Resposta: Alternativa B