Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que, a partir do segundo trimestre, o líquido amniótico depende majoritariamente da diurese fetal. Se houver agenesia renal bilateral, não há produção adequada de urina fetal, o que leva a oligodramnia severa muito precocemente. Esse cenário durante o período crítico de desenvolvimento pulmonar (principalmente nas fases canalicular e sacular, entre cerca de 16 e 24 semanas) impede a expansão adequada dos alvéolos e o desenvolvimento da árvore brônquica, resultando em hipoplasia pulmonar. Além das alterações respiratórias graves, o pouco líquido permite compressão torácica e posicionamento fetal anômalo, dando origem a deformidades torácicas, alterações faciais (síndrome de Potter) e contraturas em membros. Já complica menos a placenta diretamente; infecções das membranas (corioamnionite) estão ligadas a ruptura prolongada das membranas e não à ausência renal; e prolapso de cordão é evento relacionado ao trabalho de parto, apresentação e rotura de membranas, não uma consequência direta da agenesia renal. Fique ligado: na prática, agenesia renal bilateral com oligodramnia precoce tem prognóstico perinatal muito ruim, com falha respiratória neonatal quase certa por pulmões insuficientemente desenvolvidos.

Alternativa A: CORRETA. Hipoplasia pulmonar fetal é a complicação mais diretamente relacionada ao quadro. Sem líquido amniótico suficiente durante o período crítico, o pulmão não expande adequadamente e a árvore respiratória não se desenvolve, levando a pulmões pequenos e não funcionais ao nascer — a principal causa de mortalidade nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência placentária causa restrição de crescimento e pode cursar com oligodramnia tardiamente, mas não é a causa do quadro descrito. Na agenesia renal bilateral, a origem do oligodramnia é a falta de produção de urina fetal, não disfunção placentária primária.

Alternativa C: INCORRETA. Prolapso de cordão é uma complicação obstétrica ligada à rotura das membranas, apresentação fetal e ao trabalho de parto. Embora oligodramnia aumente risco de compressão de cordão in utero, o prolapso é um evento distinto e não a complicação clássica associada à agenesia renal bilateral no pré-parto.

Alternativa D: INCORRETA. Corioamnionite decorre de infecção ascendente, geralmente associada a rotura prematura e prolongada das membranas ou trabalho de parto longo. Não é consequência direta da ausência renal fetal e da oligodramnia precoce descrita neste caso.

Resposta: Alternativa A