Dica do autor: O quadro de febre alta associado a trismo, sialorreia e recusa alimentar em uma criança é clássico para um processo infeccioso de partes moles da orofaringe com comprometimento da via aérea local — pense primeiro em abscesso peritonsilar ou em abscessos profundos do pescoço (parafaríngeo/retrofaríngeo). O pulo do gato é bater o olho nesses três sinais: trismo indica envolvimento dos músculos da mastigação ou irritação do espaço infratemporal; sialorreia e recusa alimentar refletem dor e obstrução/facilidade para engolir. O manejo inicial exige internação, avaliação e proteção da via aérea, analgesia e reposição hidroeletrolítica, mas o tratamento definitivo combina antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro (cobrindo Streptococcus do grupo A, Staphylococcus aureus e anaeróbios orais) e drenagem do foco purulento por punção ou drenagem cirúrgica, preferencialmente por equipe de otorrinolaringologia. Em crianças, a indicação de drenagem é mais precoce que em adultos devido ao risco de propagação para espaços cervicais e risco de obstrução. Antibióticos usados com frequência: ampicilina-sulbactam EV, ceftriaxona + metronidazol ou clindamicina EV dependendo do cenário e da alergia; a escolha deve ser ajustada conforme cultura quando disponível.

Alternativa A: INCORRETA. Soro antitetânico é indicado quando há suspeita de tétano ou ferida contaminada sem imunização adequada. Tétano causa trismo, mas costuma cursar com rigidez muscular difusa, sem febre alta localizada, e sem sialorreia e recusa alimentar características de abscesso peritonsilar/retrofaríngeo. Não é a conduta dirigida para um quadro agudo de infecção profunda de orofaringe.

Alternativa B: CORRETA. Antibiótico venoso combinado com drenagem cirúrgica é a medida-chave: a antibioticoterapia trata a infecção sistêmica e reduz contaminação bacteriana enquanto a drenagem remove o material purulento e alivia a compressão/obstrução local. Em muitos casos pediátricos a drenagem é mandatória por risco de progressão para espaços profundos, sepse ou comprometimento da via aérea. Sempre considerar internação, jejum até avaliação da via aérea, suporte e abordagem por otorrinolaringologia.

Alternativa C: INCORRETA. Punção lombar é indicada para suspeita de meningite, que tipicamente cursa com rigidez de nuca, cefaleia intensa, alteração do nível de consciência e não com trismo isolado, sialorreia localizada e recusa alimentar. Corticoide venoso não é tratamento rotineiro para abscessos cervicais e não substitui drenagem e antibiótico; seu uso é restrito a situações específicas e com criteriosa avaliação.

Alternativa D: INCORRETA. Reposição de cálcio venoso não tem indicação neste contexto. Hipocalcemia manifesta-se com sintomas neuromusculares (tetania, parestesias, cãibras) e não explica o quadro localizado de infecção orofaríngea com febre, trismo e sialorreia.

Alternativa E: INCORRETA. Hiper-hidratação venosa e análise toxicológica não são condutas direcionadas ao problema principal. Hidratação venosa é suporte importante, mas por si só não trata o foco infeccioso; investigação toxicológica só faria sentido se houvesse suspeita de intoxicação, o que não se aplica ao cenário descrito.

Resposta: Alternativa B