Dica do autor: CREST é uma sigla clínica que reúne alterações muito características de uma forma limitada de esclerose sistêmica (esclerodermia). O núcleo da doença é a lesão microvascular e a ativação do miofibroblasto, que resulta em deposição de colágeno e fibrose da pele e de vísceras. No fenótipo limitado, as manifestações cutâneas concentram‑se nas extremidades e rosto, e há predomínio de fenômenos vasculares (fenômeno de Raynaud) e comprometimento esofágico por hipomotilidade. Do ponto de vista imunológico, autoanticorpos orientam o padrão clínico: anticentromere está fortemente associado à forma limitada/CREST, enquanto anti‑topoisomerase I (Scl‑70) costuma aparecer na forma difusa. Clinicamente, é importante saber reconhecer CREST de bate‑o‑olho porque tem implicações prognósticas (maior risco de hipertensão pulmonar) e de manejo (monitorização cardiopulmonar, tratamento do fenômeno de Raynaud, manejo de dismotilidade esofágica e complicações cutâneas como calcinoses e ulcerações digitais).

Alternativa A: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune sistêmica com diversidade de manifestações (rash malar, fotosensibilidade, artrite, serosite, doença renal, alterações hematológicas e neurológicas). Pode cursar com fenômeno de Raynaud eventualmente, mas não com o conjunto clássico de calcinoses, esclerodactilia e telangiectasias que definem CREST. Ou seja, o perfil clínico e a patogenia são diferentes — lupus tem mais componente inflamatório e imunocomplexos do que a fibrose e o padrão vasculopático marcante da esclerodermia.

Alternativa B: CORRETA. Esclerodermia (esclerose sistêmica), na sua forma limitada, é exatamente a doença descrita pela sigla CREST: Calcinosis, Raynaud, Esofagopatia (hipomotilidade e refluxo), Esclerodactilia e Telangiectasias. Bater o olho e saber: quando vê essas cinco características em conjunto, pense imediatamente em esclerodermia limitada/CREST. Lembre‑se do papel dos anticorpos (anticentromere) e das possíveis complicações, especialmente hipertensão pulmonar, que exige vigilância regular.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Felty é uma complicação rara da artrite reumatoide caracterizada pela tríade artrite reumatoide, esplenomegalia e neutropenia severa com risco de infecções. Não há relação com calcinoses difusas, esclerodactilia ou telangiectasias — é um quadro hematológico‑reumatológico bem distinto. Não confunda a sigla Felty com síndromes cutâneas ou vasculopáticas como CREST.

Alternativa D: INCORRETA. Fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada, com fadiga, distúrbios do sono e sensibilidade difusa à palpação. Não cursa com alterações cutâneas objetivas como calcinoses, esclerodactilia ou telangiectasias, nem com dismotilidade esofágica típica. É uma condição funcional, sem os sinais imunoinflamatórios e de fibrose que caracterizam a esclerodermia.

Resposta: Alternativa B