Dica do autor: Quando a dor torácica surge de forma aguda — especialmente em paciente com fatores de risco como hipertensão, diabetes e dislipidemia — o eletrocardiograma é a primeira ferramenta para detectar isquemia ou infarto. O pulo do gato é saber a cronologia das alterações: nos minutos iniciais aparecem alterações da repolarização (ondas T hiperagudas, altas e mais simétricas); em seguida, se a isquemia é transmural, surge elevação do segmento ST; com a evolução para necrose, aparecem ondas Q patológicas e perda de força da componente R nas derivações correspondentes; depois, nas fases subaguda e crônica, as ondas T ficam invertidas e o segmento ST tende a se normalizar ou permanecer entalhado. Já o infradesnivelamento do ST pode representar isquemia subendocárdica ou ser um achado de reciprocidade em infartos transmural. Em resumo: T hiperaguda/simétrica, alterações do ST (supra ou infra conforme padrão), desenvolvimento de Q patológica — mas não se espera, como regra, um aumento isolado e progressivo da amplitude da onda S como sinal específico da evolução do infarto.

Alternativa A: INCORRETA. A simetria e a hipertrofia da onda T (ondas T "pontiagudas" e simétricas) são características das ondas T hiperagudas, que aparecem cedo no processo isquêmico, antes ou junto ao supradesnivelamento do ST. Bater o olho e ver uma T muito alta e arredondada/simétrica é sinal de isquemia aguda/hiperaguda, portanto essa alteração é esperada na evolução eletrocardiográfica do caso.

Alternativa B: CORRETA. O aumento da amplitude da onda S não é uma alteração típica e esperada na sequência clássica do infarto agudo do miocárdio. O que costuma ocorrer é diminuição da componente R ou aparecimento de onda Q (ou aprofundamento de deflexões negativas) nas derivações que olham a área lesionada, mas um aumento isolado e progressivo da onda S como fenômeno característico da evolução não faz parte do padrão eletrocardiográfico clássico do IAM.

Alternativa C: INCORRETA. O surgimento de ondas Q patológicas é esperado quando há necrose transmural do miocárdio: aparecem horas a dias após o evento isquêmico e refletem perda de vetor elétrico por tecido não excitável. Assim, o desenvolvimento de Q é compatível com a evolução do infarto e, portanto, não é a alternativa que responde ao enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. O infradesnivelamento do segmento ST pode ocorrer em isquemia subendocárdica ou como alteração de reciprocidade em infartos transmural (por exemplo, depressão do ST em derivações opostas ao território com supradesnível). É uma alteração electrocardiográfica plausível durante a evolução de um quadro isquêmico e, portanto, também não é a alternativa correta para o que NÃO se observa.

Alternativa E: INCORRETA. O supradesnivelamento do segmento ST é a marca clássica do infarto transmural agudo e costuma aparecer cedo, acompanhando ou sucedendo as ondas T hiperagudas. É uma das alterações-chave que justificam intervenção urgente (reperfusão). Logo, é observada na evolução eletrocardiográfica quando há envolvimento transmural.

Resposta: Alternativa B