Dica do autor: Os “dez sinais de alerta” para imunodeficiência primária em crianças são sinais clínicos práticos pensados para identificar pacientes com maior probabilidade de ter um defeito imunológico. O pulo do gato é reconhecer infecções que são frequentes, graves, invasivas, recorrentes ou causadas por agentes oportunistas, além de história familiar sugestiva e falha no crescimento. Entre os sinais estão: pneumonias recorrentes, otites médias repetidas, necessidade de antibioticoterapia prolongada ou intravenosa para controlar infecções, abscessos profundos ou de repetição, candidíase oral persistente por meses, sepse ou infecções atípicas, falha de ganho pondero-estatural, e história familiar de imunodeficiência. Fique ligado: quadros puramente de infecções de via aérea superior recorrentes, como faringites isoladas, não entram como um dos 10 sinais clássicos – o foco é em infecções mais sérias ou incomuns que sugerem comprometimento imunológico.

Alternativa A: INCORRETA. “Duas ou mais pneumonias no último ano” é, sim, um sinal de alerta. Pneumonia de repetição sugere falha na defesa respiratória e é um dos pontos que levantam a suspeita de imunodeficiência. Quando uma criança tem ≥2 pneumonias em 12 meses, deve-se investigar imunidade humoral, resposta vacinal, bronquiectasias e causas estruturais/funcionais, além de investigar imunodeficiências primárias.

Alternativa B: INCORRETA. “Quatro ou mais novas otites no último ano” também faz parte dos sinais de alerta. Otites médias recorrentes refletem predisposição a infecções das vias aéreas superiores e são um sinal de atenção para imunodeficiência, sobretudo quando associadas a outras infecções recorrentes ou atraso do crescimento. Não confundir com episódios esporádicos: o critério é repetição.

Alternativa C: INCORRETA. “Estomatites de repetição ou monilíase por mais de dois meses” é um sinal clássico. Candidíase oral persistente/prolongada ou infecções fúngicas mucocutâneas de difícil resolução são indicativas de defeitos na imunidade celular (por exemplo, defeitos do eixo T/NK) e entram na lista de alerta para investigação.

Alternativa D: CORRETA. “Seis ou mais faringotonsilites no último ano” NÃO faz parte dos dez sinais de alerta clássicos para imunodeficiência primária. Episódios frequentes de faringite/tonsilite costumam estar relacionados a exposição comunitária, viroses, alergia ou fatores locais e, isoladamente, não são considerados um critério de investigação de imunodeficiência. Importante: infecções de repetição associadas a sintomas sistêmicos, infecções atípicas ou outros sinais de alarme mudam o raciocínio, mas a cifra de “6 faringotonsilites/ano” não integra a lista de 10 sinais.

Alternativa E: INCORRETA. “Abscessos de repetição” é, sim, um sinal de alerta. Abscessos cutâneos profundos ou recorrentes, bem como infecções purulentas em órgãos, podem indicar defeitos na fagocitose, na geração do estresse oxidativo ou na resposta celular, e constam entre as bandeiras vermelhas para investigação de imunodeficiência.

Resposta: Alternativa D