Dica do autor: A gravidez ectópica cervical é uma situação rara, mas que exige alto grau de suspeição porque pode evoluir com hemorragia grave e grande morbidade. O saco implantado no epitélio endocervical encontra-se em tecido que não tem decidualização adequada nem miométrio espesso para contrair e ocluir vasos, o que explica a tendência a sangramentos profusos e à dificuldade de controle quando a gestação progride. Clinicopatologicamente ela costuma relacionar-se a intervenções que alteram a cavidade ou o canal cervical (i.e., procedimentos intrauterinos, cicatrizes, uso de ART), além de fatores que deslocam o local de implantação como DIU mal posicionado. No diagnóstico, o transvaginal é a arma principal: saco gestacional no canal endocervical com cavidade uterina vazia, sinal do deslizamento negativo (o saco não se move com pressão do transductor) e vascularização peritrofoblástica intensa ao Doppler. O grande desafio terapêutico é equilibrar a resolução da gestação com preservação uterina e controle do sangramento — opções vão desde metotrexato (local ou sistêmico) e injeção intracardíaca (quando há atividade cardíaca fetal), até técnicas hemostáticas (cerclagem, tamponamento, tamponamento com balão, ligadura/embolização das artérias uterinas) e, em casos refratários, histerectomia. Saber identificar precocemente e planejar a abordagem multidisciplinar é o pulo do gato para reduzir transfusões e salvar a paciente.

Alternativa A: CORRETA. Está correta. Quando a implantação ocorre na porção cervical, o crescimento pode progredir além do primeiro trimestre e, caso isso ocorra, há risco aumentado de sangramento massivo. Além disso, quando há aderência placentária anômala sobre tecido cervical pobre em decidual, pode haver comportamento semelhante ao acretismo placentário, dificultando o descolamento e potencializando hemorragia. Por isso, gestação cervical avançada costuma ser sinônimo de alto risco hemorrágico.

Alternativa B: CORRETA. Correta também. A gravidez cervical é extremamente rara entre as ectópicas — a ordem de grandeza é frações de porcento. Isso faz com que muitos profissionais nunca a vejam na prática, e por isso é importante conhecer os sinais ecográficos e os fatores de risco, para não confundir com um aborto iminente em localização baixa.

Alternativa C: CORRETA. Correta. Vários fatores pré-disponentes estão descritos: técnicas de reprodução assistida (fertilização in vitro) que alteram o trajeto de implantação, curetagens e procedimentos intrauterinos prévios que modificam o endométrio e o canal, presença de miomas ou cicatrizes uterinas que distorcem a cavidade, DIU mal posicionado e síndromes que reduzem a superfície endometrial (como Asherman). Esses contextos facilitam implantações ectópicas atípicas, inclusive no canal cervical.

Alternativa D: CORRETA. Correta. O achado ecográfico típico é o saco gestacional localizado no canal endocervical, com a cavidade uterina superior vazia; a via transvaginal é mais sensível, mas o aspecto pode ser observado também via abdominal. O sinal do deslizamento e o fluxo peritrofoblástico ao Doppler ajudam a distinguir uma gravidez cervical de um aborto em passagem.

Alternativa E: CORRETA. Correta. Como todas as alternativas anteriores descrevem aspectos verdadeiros e complementares sobre epidemiologia, fatores de risco, imagem e complicações, a alternativa que afirma "Todas as anteriores" é a correta.

Resposta: Alternativa E