Dica do autor: O ponto-chave aqui é lembrar que o exame de maior sensibilidade para lúpus eritematoso sistêmico (LES) é o FAN (fator antinuclear), usado como triagem. Ele identifica uma grande maioria dos pacientes com LES — ou seja, tem alta sensibilidade, apesar de baixa especificidade. Marcadores como anti-Sm e anti-dsDNA são mais específicos, mas bem menos sensíveis: quando positivos aumentam muito a probabilidade de LES, porém muitos pacientes com LES não os têm detectáveis. Exames como VDRL podem ficar falsamente positivos em pacientes com LES por presença de anticorpos antifosfolípides, mas isso não é tão frequente quanto a positividade do FAN. As chamadas células LE foram um achado histórico e hoje não são utilizadas rotineiramente na prática diagnóstica atual por apresentarem sensibilidade e reprodutibilidade baixas. No fim das contas, bater o olho: o FAN é o melhor para não perder o caso; os outros exames servem para confirmar (especificidade) ou como achados associados.

Alternativa A: INCORRETA. O VDRL é um teste para sífilis que pode tornar-se falsamente positivo em pacientes com LES devido a anticorpos antifosfolípides. Porém, essa positividade ocorre em uma parcela bem menor dos casos do que a positividade do FAN; o VDRL não é um marcador sensível para LES e não deve ser usado para triagem da doença.

Alternativa B: INCORRETA. As células LE são um achado clássico da história do LES, mas hoje têm utilidade prática muito limitada: baixa sensibilidade, técnica laboratorial trabalhosa e pouca reprodutibilidade. Não têm maior positividade que o FAN na população com LES.

Alternativa C: CORRETA. O FAN (anticorpos antinucleares) é o marcador com maior positividade em pacientes com LES, sendo o melhor teste de triagem por sua alta sensibilidade. A maioria dos pacientes com LES terá FAN positivo; por isso, um FAN negativo torna o diagnóstico de LES menos provável (salvo exceções raras).

Alternativa D: INCORRETA. Anti-Sm é altamente específico para LES — quando presente confirma fortemente o diagnóstico — mas tem baixa sensibilidade, ou seja, aparece em apenas uma pequena porcentagem dos pacientes com LES. Logo, não tem a maior positividade global entre os marcadores listados.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma acima" está errada porque já sabemos que o FAN é, de fato, o marcador com maior positividade em LES. Portanto essa opção não procede.

Resposta: Alternativa C