Dica do autor: A colelitíase tem duas grandes famílias de cálculo: os colesterolosos (mais comuns em países ocidentais) e os pigmentares (associados à hemólise e infecção). O pulo do gato para bater o olho é entender os mecanismos básicos: supersaturação da bile (obesidade, dieta rica em colesterol, rápida perda de peso), alterações na motilidade vesicular (estase) e nucleação favorecida (p.ex. bile inflamatória). Nas anemias hemolíticas crônicas, como drepanocitose e esferocitose, a destruição aumentada de hemácias eleva a bilirrubina não conjugada e favorece a formação de cálculos pigmentares. Já condições que geram estase biliar — jejum prolongado, nutrição parenteral total, ileíte terminal ou colecistoquinia — também aumentam risco. Por outro lado, malformações das vias biliares cursam com estase local e risco de complicações próprias (colangite, litíase intra-ductal), mas não são consideradas causas típicas de colelitíase vesicular na população geral; é importante essa distinção clínica ao responder o item.

Alternativa A: INCORRETA. A drepanocitose (anemia falciforme) é clássico fator de risco para cálculos pigmentares. A hemólise crônica aumenta a excreção de bilirrubina não conjugada, que se polimeriza formando cálculos de bilirrubina negra/mistos; pacientes com drepanocitose têm prevalência elevada de colelitíase, muitas vezes já em idades jovens.

Alternativa B: INCORRETA. A esferocitose hereditária também causa hemólise crônica e, por consequência, elevação da bilirrubina indireta e formação de cálculos pigmentares. É outro exemplo clássico de doença hematológica que predisponde à colelitíase, motivo pelo qual colecistectomia profilática às vezes é discutida em crianças com hemólise severa.

Alternativa C: INCORRETA. A obesidade é um dos principais fatores de risco para cálculos de colesterol. A conducta metabólica da obesidade aumenta a secreção de colesterol na bile e reduz os ácidos biliares relativos, favorecendo supersaturação e nucleação de cálculos colesterolosos. Perda de peso rápida também é um fator ligado a esse mesmo mecanismo.

Alternativa D: CORRETA. O cisto de colédoco (cisto das vias biliares) é uma malformação congênita das vias biliares que predispõe a estase e às complicações intra‑ductais (colelitíase intra‑hepática/colédoco, colangite, risco aumentado de colangiocarcinoma), mas não é considerado um fator predisponente clássico para colelitíase vesicular na população em geral. Em provas, essa alternativa costuma ser a “exceto”, pois a associação é com litíase ductal e outras complicações, não com os fatores tradicionais que causam cálculos na vesícula.

Resposta: Alternativa D