Dica do autor: O manejo medicamentoso da hipertensão na atenção primária segue dois pilares práticos: reduzir risco cardiovascular global e proteger órgãos-alvo. Para hipertensos de risco mais baixo (estágio 1 sem lesão ou fatores de risco maior), começar com monoterapia é razoável — o objetivo é alcançar metas pressóricas com menor polifarmácia possível. Em pacientes com pressão mais elevada ou risco aumentado, associar classes desde o início costuma ser mais eficaz para controle rápido. A inibição do sistema renina-angiotensina (IECA ou BRA) é fundamental para pacientes com diabetes, doença renal proteinúrica e doença cardiovascular — além de reduzir progressão da nefropatia, pode causar redução da taxa de filtração inicial e aumentar potássio, por isso exige monitorização. Combinações inteligentes (por exemplo, IECA ou BRA + diurético tiazídico ou di-hidropiridina) são muitas vezes preferíveis; já a combinação IECA + BRA não traz benefício adicional em desfechos e aumenta eventos adversos (hiperpotassemia, insuficiência renal, hipotensão). Diuréticos tiazídicos e similares, em baixas doses, têm evidência robusta para reduzir morbimortalidade e são opção de primeira linha; diuréticos de alça ficam para pacientes com função renal reduzida ou congestão. Betabloqueadores têm papel em pacientes com indicação específica (isquemia, IC, arritmias) mas exigem cuidado em doença respiratória obstrutiva e bloqueios AV: betabloqueadores não seletivos são contraindicados na asma grave; beta-1 seletivos podem ser usados com cautela em DPOC dependendo da gravidade. Em suma: combinar fármacos pode melhorar controle, mas os pares que atuam sobre o mesmo ponto do eixo RAA (IECA + BRA) não são recomendados por risco aumentado sem ganho em desfechos.

Alternativa A: CORRETA. Monoterapia como estratégia inicial para hipertensão estágio 1 em pacientes com baixo a moderado risco cardiovascular é aceita. O raciocínio é simples: começo com uma droga bem tolerada e avalio resposta; se não atingir meta ou houver efeitos adversos, escalo dose ou associo outra classe. O objetivo é balancear eficácia e adesão, evitando polifarmácia desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. A associação de inibidor da ECA com bloqueador do receptor AT1 (IECA + BRA) NÃO é recomendada rotineiramente. Ensaios e revisões mostraram ausência de benefício claro em redução de eventos cardiovasculares e aumento do risco de eventos adversos — especialmente hiperpotassemia, piora da função renal e hipotensão sintomática. Portanto, essa combinação não é benéfica em comparação ao uso isolado das classes e pode aumentar complicações.

Alternativa C: CORRETA. IECA e BRA retardam progressão da proteinúria e perda de função renal em nefropatias, inclusive diabética; esse efeito nefroprotetor é bem estabelecido. Contudo, em pacientes com insuficiência renal crônica a administração crônica pode precipitar ou agravar hiperpotassemia e aumento da creatinina — por isso é obrigatória a monitoração de creatinina e potássio após início e após ajustes de dose.

Alternativa D: CORRETA. Diuréticos reduziram morbidade e mortalidade em estudos clássicos. Para hipertensão, preferem-se tiazídicos e tiazídicos-like em baixas doses por eficácia e menor risco de efeitos metabólicos; diuréticos de alça têm pouco efeito anti-hipertensivo oral quando a TFG está preservada e são reservados para casos de insuficiência renal avançada (quando TFG baixa) ou para controle de retenção volêmica na ICC.

Alternativa E: CORRETA. Betabloqueadores de primeira geração (não seletivos) são formalmente contraindicados em asma brônquica por risco de broncoespasmo. Em DPOC a recomendação é mais cautelosa: beta-1 seletivos (segunda geração) podem ser usados com vigilância, mas muitos exames de múltipla escolha consideram a presença de doença obstrutiva respiratória como contra-indicação relativa — na prática, evita-se betabloqueador não seletivo; bloqueio AV de segundo/terceiro grau configura contraindicação absoluta salvo se houver marcapasso.

Resposta: Alternativa B