Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a morfologia no exame a fresco. Trichomonas vaginalis é um protozoário unicelular, em forma de pera, móvel por flagelos e com uma membrana ondulante característica — além de uma estrutura chamada axóstilo que pode aparecer como uma espinha terminal. No preparo a fresco ele se movimenta ativamente, o que facilita a identificação imediata. Em termos clínicos, costuma causar corrimento mucopurulento ou amarelado, prurido e desconforto íntimo; o odor pode ser desagradável, mas o diagnóstico diferencial principal com vaginose bacteriana (odor fétido) é feito pelo aspecto microscópico: células-guia (clue cells) e ausência de protozoários na vaginose. Bater o olho no trichomonas no fresco já diferencia — móvel, maior que um polimorfonuclear e menor que uma célula epitelial madura, com membrana ondulante e espinha terminal, é a cara do T. vaginalis.

Alternativa A: INCORRETA. Gardnerella vaginalis é a bactéria associada à vaginose bacteriana: os elementos clássicos são as "clue cells" — células epiteliais revestidas por bacilos finos — e não protozoários móveis. No exame a fresco não se vê uma estrutura unicelular flagelada com membrana ondulante; a odor fétido e o corrimento aquoso podem confundir, mas a morfologia microscópica é totalmente diferente.

Alternativa B: INCORRETA. Candida glabrata (e Candida em geral) causa candidíase, com corrimento espesso, tipo coalhado, e importante prurido. No exame microscópico com KOH/Gram vemos leveduras e às vezes pseudohifas; não se observam protozoários flagelados móveis nem membrana ondulante. Além disso, as leveduras são menores e não têm a morfologia em forma de “ervilha” descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Actinomyces é um bacilo filamentoso gram-positivo que forma filamentos ramificados e, classicamente, grãos amarelos ("sulphur granules") em secreções purulentas, frequentemente associado a DIU em apresentações pélvicas crônicas. Não se trata de um protozoário móvel com flagelos; portanto, a descrição do preparo a fresco não é compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Chlamydia trachomatis é um agente intracelular obrigatório que causa cervicite mucopurulenta e muitas vezes é subclínica. Não aparece como organismo móvel em exame a fresco: o diagnóstico exige técnicas como PCR, imunofluorescência ou cultura celular, e microscopicamente não há uma célula flagelada com membrana ondulante.

Alternativa E: CORRETA. Trichomonas vaginalis corresponde exatamente à descrição: protozoário unicelular em forma de pera/ervilha, maior que um neutrófilo e menor que uma célula epitelial, com flagelos anteriores, membrana ondulante e axóstilo aparentando uma espinha terminal, móvel no preparo a fresco. Na prática clínica, o exame a fresco é diagnóstico quando se observa a motilidade característica; o tratamento é etiotrópico (antiprotozoários via oral) e é importante tratar parceiro e orientar higiene e reavaliação.

Resposta: Alternativa E