Dica do autor: Na criança pequena, a chamada "pseudoparalisia" do membro superior após puxão pela mão é o clássico cenário da subluxação da cabeça do rádio (nursemaid's elbow). O pulo do gato é entender a anatomia: o anelial (ligamento anular) é frouxo nas idades precoces e, com tração no antebraço estendido e em pronação, esse ligamento pode deslizar sobre a cabeça do rádio e ficar interposto — deslocando parcialmente a cabeça radial sem fratura óbvia. Clinicamente a criança evita mover o membro, mantém o cotovelo levemente flexionado e o antebraço em pronação, sem sinais sistêmicos ou deformidade óbvia; a radiografia costuma vir normal. O manejo imediato é reduzir (manobra de supinação+flexão ou hiperpronação), avaliar alívio da dor e retorno do movimento, e orientar sobre recidivas. Fique ligado: diferenciar de fraturas ou de luxações reais exige exame cuidadoso e, quando houver dúvida, imagem ou imobilização e seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Fratura do escafoide ocorre tipicamente após queda sobre a mão em dorsiflexão, com dor na tabaqueira anatômica e limitação da extensão do punho. Em crianças muito pequenas o escafoide ainda está em processo de ossificação e lesões são incomuns no contexto de puxão pela mão; além disso, a radiografia do antebraço/cotovelo costuma não mostrar alterações na fratura de escafoide e o quadro clínico diverge do padrão de pseudoparalisia por tração.

Alternativa B: CORRETA. Subluxação da cabeça do rádio (luxação subluxante por tração) é a causa mais provável: mecanismo clássico (puxão pela mão), idade compatível, quadro de “paralisia” funcional com o membro imóvel por dor, e radiografias normais. A história e o exame são-chave; a redução simples costuma resolver e confirma o diagnóstico quando a criança volta a movimentar o membro e a dor cessa.

Alternativa C: INCORRETA. Luxação escapuloumeral (luxação do ombro) apresenta deformidade visível, incapacidade de manter a posição normal do ombro e geralmente acontece por trauma direto ou queda. Não é típica após puxão pela mão em criança pequena, e a radiografia do ombro mostraria claramente a luxação.

Alternativa D: INCORRETA. Fratura de Monteggia envolve fratura da ulna proximal associada à luxação da cabeça do rádio — nisso há alteração radiográfica óbvia e deformidade do antebraço. O mecanismo e o exame local diferem: não é um quadro de simples tração com radiografia normal como no caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Fratura do piramidal (osso do carpo) costuma causar dor localizada no punho, limitação dos movimentos do punho e sinais locais na face ulnar da mão; também não é típica após puxão pela mão, e não explicaria um quadro de pseudoparalisia do membro superior inteiro com radiografia de cotovelo/antebraço sem alterações.

Resposta: Alternativa B