Dica do autor: Azure lunula é a coloração azulada da lúnula das unhas e é um sinal semiológico pouco frequente, mas bem característico em algumas condições de depósito ou alteração no metabolismo de metais — o exemplo clássico é a doença de Wilson, em que há acúmulo de cobre nos tecidos. Na doença de Wilson também se observa, com frequência, o anel de Kayser‑Fleischer: depósito de cobre na membrana de Descemet da córnea, visível como um anel castanho‑esverdeado na periferia corneana, melhor visto com lâmpada de fenda ou exame oftalmológico especializado. O pulo do gato para decorar esses sinais é relacionar alterações cutâneo‑ungueais por depósito ou alteração de pigmentação com sinais oculares específicos da mesma doença metabólica; junto com sinais hepáticos e neurológicos (tremor, disartria, distonia), a presença de azure lunula e anéis de Kayser‑Fleischer eleva muito a suspeita de hepatolenticulodistrofia (Wilson).

Alternativa A: CORRETA. Anéis de Kayser‑Fleischer são o achado oftalmológico clássico associado à doença de Wilson e explicam a associação com azure lunula. Ambos decorrem do depósito anômalo de cobre nos tecidos — córnea (membrana de Descemet) e possivelmente tecidos periungueais — e costumam acompanhar manifestações hepáticas e neurológicas. Quando você vê uma lunula azulada, bater o olho para procurar anéis de Kayser‑Fleischer é a manobra lógica: se presentes, reforçam muito a hipótese diagnóstica de doença de Wilson.

Alternativa B: INCORRETA. A fácies típica do hipertireoidismo é característica (olhar fixo, exoftalmia em doença de Graves, pele quente, sudorese), mas não há correlação com azure lunula. Alterações ungueais no hipertireoidismo podem incluir onicólise (separação da unha) e fragilidade, mas não a lúnula azulada nem sinais oculares como anéis de Kayser‑Fleischer.

Alternativa C: INCORRETA. A fácies cushinoide (rosto arredondado, com acúmulo de gordura central e queixo fino) é típica da síndrome de Cushing por hiperexposição ao cortisol. Não existe relação etiopatogênica com azure lunula; depósitos metálicos ou alterações pigmentares ungueais não são característicos dessa síndrome.

Alternativa D: INCORRETA. A chamada fácies mitral refere‑se ao rubor malar ou 'malar flush' associado à insuficiência mitral/estenose mitral crônica, com aspecto rosado‑púrpura nas maçãs do rosto. Também não se associa a alteração azulada da lúnula nem a depósitos corneanos como os anéis de Kayser‑Fleischer.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorragias subungueais (ou 'splinter hemorrhages') são estrias vermelho‑escuro ou marrons sob a unha, relacionadas a traumas, endocardite ou vasculites. Elas diferem claramente da coloração difusa e azulada da lúnula; além disso, não são um achado associado especificamente à doença de Wilson nem se correlacionam com anéis de Kayser‑Fleischer.

Resposta: Alternativa A