Dica do autor: Para acertar na clínica das hérnias inguinais é preciso conhecer o trajeto anatômico e como cada tipo emerge no canal inguinal. A hérnia direta surge por enfraquecimento da fáscia transversalis, saindo através do triângulo de Hesselbach — medial aos vasos epigástricos inferiores — e projetando-se diretamente pela parede posterior do canal inguinal. Na prática, isso significa que, ao colocar o dedo no assoalho do canal (ou no anel inguinal externo), a protusão empurra o dedo em sentido perpendicular ao plano do assoalho, ou seja, para cima/verticalmente. Já a hérnia indireta (oblíqua) entra pelo anel inguinal profundo, lateral aos vasos, segue o trajeto oblíquo do canal e costuma deslocar o dedo em sentido oblíquo ao longo do canal, podendo atingir o escroto. Hérnias deslizadas envolvem uma víscera formando parte do saco (p. ex. cólon), e hérnias lipomatosas são protrusões de gordura pré-peritoneal; ambas têm sinais distintos e não causam o empurramento vertical clássico a partir do assoalho. O pulo do gato na emergência é: se o abaulamento desloca a polpa digital verticalmente a partir do assoalho, pense em hérnia direta.

Alternativa A: CORRETA. A descrição — tumoração reduzível, pouco dolorosa, de instalação em adulto e que, na manobra de Valsalva, descola a polpa digital do examinador verticalmente a partir do assoalho do canal — é típica de hérnia direta. A hérnia direta emerge pela parede posterior do canal (triângulo de Hesselbach), medial aos vasos epigástricos, empurrando o dedo colocado contra o assoalho de forma perpendicular/vertical. Normalmente não acompanha o trajeto oblíquo do canal e raramente desce ao escroto, sendo comum em adultos com fraqueza da fáscia.

Alternativa B: INCORRETA. A hérnia oblíqua corresponde à indireta, que entra pelo anel inguinal profundo lateral aos vasos e segue o trajeto do córdon espermático em sentido oblíquo. Ao examinar com o dedo no canal, o deslocamento costuma ser ao longo do trajeto do canal (em diagonal/oblíquo) e pode atingir o escroto. Portanto o sinal descrito (descolamento vertical da polpa digital a partir do assoalho) não é característico da hérnia oblíqua.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia deslizada é aquela cujo saco tem parte de sua parede formada por um órgão (p. ex. cólon, bexiga). Clinicamente pode ser enganadora, mas o achado sinalizado — deslocamento vertical da polpa digital a partir do assoalho — não define uma deslizada. A deslizada chama atenção por aderências e maior risco de lesão do órgão durante reparo cirúrgico, não pelo padrão de empuxo vertical isoladamente.

Alternativa D: INCORRETA. A hérnia lipomatosa refere-se a protrusão de gordura pré-peritoneal através do anel inguinal; pode simular hérnia, ser reduzível e pouco dolorosa, mas tende a ser mais superficial e não tem o comportamento clássico de empurrar o dedo verticalmente a partir do assoalho do canal. Além disso, a história de aumento progressivo por um ano e o achado do exame são mais sugestivos de hérnia direta do que de simples lipoma pré-peritoneal.

Alternativa E: INCORRETA. A hérnia indireta costuma ocorrer em pacientes mais jovens ou ter componente congênito (persistência do processo vaginal), entra pelo anel profundo e percorre o canal em sentido oblíquo, deslocando o dedo ao longo desse trajeto e por vezes alcançando o escroto. O sinal descrito no enunciado (deslocamento vertical a partir do assoalho) favorece hérnia direta, não indireta.

Resposta: Alternativa A