Dica do autor: O choque da queimadura é, na prática, um choque combinado: há perda volêmica por extravasamento plasmático para o espaço intersticial (capilar leak) e componente inflamatório que altera a distribuição de líquidos. A reposição inicial segue fórmulas (Parkland, modificações) só como ponto de partida — o importante é ajustar a reposição à resposta clínica. O pulo do gato é usar um parâmetro fácil, fiável e que represente perfusão tecidual: o débito urinário. É um marcador direto da perfusão renal e do débito efetivo que chega aos órgãos. Em adultos, o alvo costuma ser 0,5–1,0 mL/kg/h; em crianças, ≥1 mL/kg/h; em queimaduras elétricas ou com risco de rabdomiólise, costuma-se mirar valores ainda maiores para proteger os rins e facilitar a eliminação de mioglobina. Pressão arterial, PVC e débito cardíaco ajudam no panorama hemodinâmico, mas são frequentemente enganadores no contexto de grande capillary leak e não substituem o monitoramento urinário como guia de titulação de fluidos. Fique ligado também para evitar a reposição excessiva (“fluid creep”), que leva a edema massivo, síndrome compartimental e hipertensão intra-abdominal. No fim das contas, bata o olho na urina: é o termômetro prático da efetividade da ressuscitação nas primeiras 48 horas.

Alternativa A: INCORRETA. A pressão arterial sistêmica é importante para avaliar perfusão global, mas é um parâmetro tardio e pode estar preservada por mecanismos compensatórios (taquicardia, vasoconstrição). Além disso, manter uma PA normal não garante perfusão renal adequada nem que a reposição volêmica está correta. Na prática das primeiras 48 horas, PA sozinha não é o melhor guia para ajustar líquidos.

Alternativa B: INCORRETA. A PVC (pressão venosa central) foi muito usada, mas é pouco confiável em queimados com grande perda capilar e alterações da complacência venosa; valores podem não correlacionar bem com o volume intravascular efetivo. Além disso, a PVC reflete pressão, não diretamente perfusão renal ou débito urinário, e sua utilização isolada para guiar fluidoterapia é desencorajada.

Alternativa C: INCORRETA. O débito cardíaco é um bom indicador hemodinâmico quando disponível, mas sua mensuração invasiva ou por métodos avançados nem sempre está à mão e pode ser enganosa no choque distributivo/hipovolêmico das queimaduras iniciais. Novamente, mesmo com débito cardíaco aparentemente normal, pode haver má perfusão renal; por isso não é o parâmetro prático prioritário nas primeiras 48 h.

Alternativa D: CORRETA. Débito urinário é o principal parâmetro prático e sensato para avaliar efetividade da reposição nas primeiras 48 horas. Reflete perfusão renal e, indiretamente, a perfusão tecidual; é fácil de monitorar, responde rapidamente às mudanças na volemia e orienta a titulação de líquidos. Alvos: adulto 0,5–1 mL/kg/h; criança ≥1 mL/kg/h; em queimadura elétrica, alvos maiores para proteção renal.

Alternativa E: INCORRETA. Frequência respiratória é um sinal vital importante, mas não é um parâmetro direto da efetividade da ressuscitação volêmica em queimados. Pode variar por dor, ansiedade, lesão pulmonar associada ou broncoaspiração, sem relação direta com adequação do volume intravascular.

Resposta: Alternativa D