Dica do autor: Quando o foco é febre aguda com mialgia e artralgia muito intensa, o pulo do gato é prestar atenção na distribuição e na intensidade da dor articular e nos achados laboratoriais. A febre do chikungunya costuma apresentar febre de início súbito, dores articulares severas e incapacitantes — frequentemente em grandes e médias articulações — e exantema macular não pruriginoso. Ao contrário da dengue, a plaquetopenia e a leucopenia marcante não são características obrigatórias; os hemogramas podem estar praticamente normais ou com discreta leucopenia e linfocitose relativa. A presença de artralgia protuberante sem sinais de artrite, rash macular e plaquetas preservadas em um quadro viral agudo de dois dias aponta mais para chikungunya do que para outras arboviroses ou doenças sistêmicas. No fim das contas, o clínico precisa bater o olho no conjunto: febre alta, dor articular intensa e exantema sugerindo fortemente chikungunya.

Alternativa A: CORRETA. Febre do chikungunya tipicamente cursa com início abrupto de febre alta, mialgia e artralgia intensa — muitas vezes incapacitante — que predomina em grandes e médias articulações. O exantema macular não pruriginoso também é um achado comum. O hemograma frequentemente não mostra trombocitopenia marcante, ao contrário da dengue. O quadro descrito (2 dias de febre 39°C, intensa mialgia/artralgia, exantema e plaquetas normais) é clássico para chikungunya.

Alternativa B: INCORRETA. A febre hemorrágica da dengue costuma apresentar febre alta, dor retro-orbitária, mialgia e às vezes artralgia, mas o diferencial importante é a presença frequente de leucopenia, trombocitopenia progressiva e sinais de hemorragia ou choque em casos graves. No início, pode haver exantema, mas a combinação de artralgia predominante de grandes articulações com plaquetas normais afasta mais a dengue grave. Além disso, o cenário proposto não descreve sinais de sangramento nem queda de plaquetas.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Kawasaki é uma vasculite pediátrica que acomete principalmente crianças menores de cinco anos, com febre prolongada (geralmente >5 dias), conjuntivite bilateral, alterações mucocutâneas (lábios fissurados, língua em framboesa), linfadenopatia cervical e alteração das extremidades. O enunciado descreve um adulto com febre aguda de 2 dias e artralgia intensa, sem os critérios mucocutâneos característicos nem a faixa etária típica, portanto não é compatível.

Alternativa D: INCORRETA. A sífilis secundária pode cursar com exantema maculopapular generalizado, inclusive palmo-plantar, e sintomas sistêmicos, além de linfadenopatia e manifestações mucosas. Porém, o padrão costuma ser subagudo, com sinais cutâneos variados e sem a típica artralgia intensa e febre alta de início súbito vista aqui. Além disso, os exames laboratoriais iniciais não seguem o perfil descrito para infecção treponêmica aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatites virais agudas normalmente apresentam icterícia, colúria, elevação de transaminases e sintomas prodromais como astenia, náuseas e dor abdominal. Rash e artralgias podem ocorrer em algumas hepatites, mas não com o quadro clássico de febre súbita, artralgia intensa de grandes articulações e hemograma praticamente normal como aqui descrito. Por isso, hepatite viral não é a hipótese mais provável.

Resposta: Alternativa A