Dica do autor: Pápulas de Gottron são lesões papulares eritematosas a violáceas, frequentemente com escamação, localizadas sobre as superfícies extensoras das articulações interfalângicas e metacarpofalângicas, e representam um sinal cutâneo quase patognomônico de dermatomiosite. Na prática, bater o olho e já pensar em dermatomiosite (especialmente na forma juvenil) é o pulo do gato: pense em lesões peri‑articulares simétricas + fraqueza proximal de músculo esquelético, possível heliotrópio palpebral, eritema em V do tórax e alterações laboratoriais de miosite. A patogenia envolve dano imunomediado ao epitélio da junção dermo‑epidérmica e aos capilares musculares periféricos, explicando o padrão cutâneo periarticular e a associação com miosite inflamatória. Na criança, a apresentação pode incluir calcinoses e vasculopatia cutânea — sinais que ajudam a distinguir de outras doenças reumatológicas pediátricas que também cursam com artropatias e exantemas.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reumatoide juvenil (hoje chamada de artrite idiopática juvenil) provoca sinovite crônica, rigidez matinal e, em alguns subtipos, nódulos e deformidades articulares. As lesões de Gottron não fazem parte do quadro típico; lesões cutâneas na artrite idiopática juvenil são menos específicas e não têm o padrão em superfícies extensoras das articulações que caracteriza Gottron. Se houver erupção, costuma ser mais inespecífica ou associada a doença sistêmica, não as pápulas violáceas sobre MCF.

Alternativa B: CORRETA. Dermatomiosite juvenil é a entidade clássica que apresenta pápulas de Gottron. Na criança, além das pápulas periarticulares, é comum a fraqueza muscular proximal, rash heliotrópico nas pálpebras, e possível calcinose. As pápulas de Gottron são tão características que, quando presentes com miosite, fecham o diagnóstico clínico com alta confiança — daí serem consideradas praticamente patognomônicas.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode produzir múltiplas manifestações cutâneas, como eritema malar, fotosensibilidade e lesões discoides, e acometimento articular não erosivo. Entretanto, não é típico observar pápulas de Gottron; as lesões são diferentes em morfologia e distribuição. Portanto, a presença de Gottron tende a direcionar mais para dermatomiosite do que para lúpus.

Alternativa D: INCORRETA. Febre reumática é uma doença pós‑estreptocócica que cursa com poliartrite migratória, cardite, coreia, nódulos subcutâneos e eritema marginado. As manifestações cutâneas características (eritema marginado, nódulos subcutâneos) não incluem as pápulas de Gottron, que têm distribuição e aparência distintas e estão relacionadas à miosite inflamatória.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Kawasaki é vasculite infantil que se manifesta com febre alta, conjuntivite não purulenta, alterações mucocutâneas (lábios fissurados, língua em framboesa), adenopatia cervical e descamação periungueal. Há sinais cutâneos, mas não o padrão de pápulas eritemato‑violáceas sobre as articulações metacarpofalangeanas típico de Gottron, portanto não é a causa dessas pápulas.

Resposta: Alternativa B