Dica do autor: O quadro descrito é o clássico de demência neurodegenerativa insidiosa que começa com prejuízo da memória episódica recente, evolui progressivamente e cursa com desorientação espacial e dificuldades em tarefas relacionadas à linguagem (como nomeação). Na doença de Alzheimer (DA) as alterações iniciais envolvem principalmente o hipocampo e estruturas temporais mesiais, responsáveis pela consolidação da memória anterógrada, e depois se espalham para córtices associativos, causando perda de funções cognitivas superiores. O ritmo é crônico e gradual, sem sinais de inflamação, déficit focal neurológico precoce ou sinais de compressão/hipertensão. Exames laboratoriais básicos normais e imagem mostrando atrofia cortical discreta reforçam o caráter degenerativo. O pulo do gato ao interpretar essa questão é bater o olho na combinação: déficit de memória episódica progressivo em idoso, pouco ou nenhum transtorno comportamental inicial e atrofia cortical discreta — isso favorece Alzheimer e desmonta as alternativas que apresentam sinais clínicos mais típicos (gait disturbance/incontinência na hidrocefalia de pressão normal, alterações comportamentais precoces na demência frontotemporal, ou evolução fulminante na doença de Creutzfeldt-Jakob).

Alternativa A: INCORRETA. Hidrocefalia de pressão normal (HPN) costuma apresentar tríade clássica: alterações de marcha (passos curtos, instabilidade), demência de subcortical caracter (lentificação psicomotora) e incontinência urinária. A progressão geralmente não é estritamente amnésica isolada e a imagem mostra ventriculomegalia desproporcional à atrofia cortical, não apenas discreta atrofia cortical. Além disso, HPN pode melhorar após derivação liquórica — achado ausente no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Demência frontotemporal (DFT) normalmente manifesta-se com alterações de comportamento e da personalidade precoces (desinibição, apatia, perda de empatia, comportamentos estereotipados) ou com comprometimento progressivo da linguagem nas variantes primárias. No enunciado não há alteração comportamental e o sintoma predominante é a amnésia episódica; isso não é o padrão inicial da DFT. A atrofia na DFT costuma ser mais focal, orbitofrontal ou frontotemporal.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) cursa com demência rapidamente progressiva, frequentemente em semanas a meses, associada a mioclonias, sinais cerebrais difusos, alterações eletroencefalográficas típicas e achados sugestivos em DWI no cérebro. O quadro de 1 ano de evolução lenta e gradual é incompatível com a evolução tida por clássica na DCJ.

Alternativa D: CORRETA. Doença de Alzheimer é a causa mais comum de demência e se apresenta exatamente como descrito: início insidioso com comprometimento da memória recente (consolidação), progressão gradual, desorientação espacial e dificuldades de nomeação conforme acometimento dos córtices temporais e parietais. Ausência de alterações comportamentais no início e exames complementares básicos sem alterações reforçam o diagnóstico. A ressonância com atrofia cortical discreta também é compatível com fases iniciais/intermediárias da DA.

Resposta: Alternativa D