Dica do autor: O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune com curso imprevisível na gestação, e o manejo materno-fetal depende fundamentalmente do controle pré-concepção e da atividade da doença durante a gestação. O pulo do gato é entender que as complicações maternas mais graves estão relacionadas à atividade renal e ao acometimento do sistema nervoso central — essas situações aumentam morbidade, risco de hospitalização e influenciam o desfecho obstétrico. Outro ponto chave é distinguir sintomas de atividade da doença de complicações gestacionais (como pré-eclâmpsia), já que ambas podem apresentarem proteinúria e hipertensão. Em relação aos corticosteroides, doses baixas de prednisona são geralmente seguras e não se relacionam de forma direta e isolada a alto risco de prematuridade; já o controle inadequado do LES (necessitando de doses altas) e a própria atividade da doença podem aumentar eventos adversos. No fim das contas, o cuidado multidisciplinar e a avaliação da atividade - sobretudo da nefrite - é que guiam prognóstico e conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A frase junta II e III; a parte II afirma que a neuropatia periférica é a manifestação que mais frequentemente se associa a pior prognóstico materno — isso está equivocado. As manifestações que mais preocupam para prognóstico materno são a nefrite ativa, o acometimento do sistema nervoso central e, em casos severos, a doença pulmonar ou hematológica grave. Neuropatia periférica pode ocorrer, mas raramente dita o prognóstico materno de forma isolada.

Alternativa B: CORRETA. Afirma I e III. A afirmativa I destaca maior ocorrência de exacerbações no 3º trimestre — embora o LES possa agravar-se em qualquer fase da gestação e no puerpério, é reconhecido que há aumento da atividade ao final da gestação em muitos casos; o importante é que flares são possíveis e requerem vigilância contínua. A afirmativa III é correta: pacientes com nefrite lúpica em atividade têm risco aumentado de desenvolver pré-eclâmpsia, além de piora da função renal e risco de desfechos obstétricos adversos. Assim, a combinação I e III é a que melhor reflete as implicações clínicas relevantes na gravidez com LES.

Alternativa C: INCORRETA. Junta II e IV. Já explicamos que a II é incorreta porque neuropatia periférica não é a manifestação mais associada a pior prognóstico materno. A IV também é incorreta: o uso de até 10 mg/dia de prednisona é considerado dose baixa e, por si só, não está ligado a alta incidência de parto prematuro; o que aumenta a chance de prematuridade é a atividade da doença, complicações (como nefrite ativa, pré-eclâmpsia) e, eventualmente, uso prolongado de doses altas de corticoide.

Alternativa D: INCORRETA. Junta III e IV. A parte III é correta (nefrite ativa aumenta risco de pré-eclâmpsia), mas a IV é imprecisa/errada: doses até 10 mg de prednisona não favorecem, isoladamente, alta incidência de parto prematuro. Assim, a combinação falha por incluir uma afirmação falsa.

Resposta: Alternativa B