Dica do autor: Na prática clínica, o início de terapia renal substitutiva de urgência não depende de um número mágico de ureia. O que guia a decisão são indicações clínicas e fisiológicas: hipercalemia com risco imediato de arritmia, acidose metabólica grave que compromete a função cardiovascular, sobrecarga volêmica refratária com edema agudo de pulmão, e manifestações uremicas graves (encefalopatia, pericardite, sangramentos por disfunção plaquetária) são motivos claros. Em pacientes hemodinamicamente instáveis a escolha do método (intermitente versus contínuo) também importa — hemodiálise convencional pode ser mal tolerada, enquanto técnicas contínuas são preferíveis quando possível. Ou seja, foco no quadro do paciente: sintomas, sinais vitais, alterações eletrocardiográficas e resposta às medidas clínicas; a ureia isolada é um dado laboratorial que ajuda a caracterizar a gravidade, mas não é critério absoluto para dialisar de emergência. Fique ligado: o pulo do gato é “indicação clínica” e não um valor isolado.

Alternativa A: CORRETA. Ureia elevada por si só (mesmo valores muito altos, como 200 mg/dL) não constitui indicação absoluta de diálise de urgência. A decisão considera sintomas urêmicos, tendência da função renal, volume, eletrólitos e resposta ao tratamento clínico. Em outras palavras, sem sinais ou complicações metabólicas/clinicas que justifiquem RRT, a ureia alta pode levar a indicação de diálise programada, mas não é critério isolado para diálise emergencial.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercalemia refratária às medidas clínicas é indicação clássica e imediata de diálise. Quando há ECG com alterações sugestivas (picos de T, alargamento do QRS) ou quando medidas como gluconato de cálcio, insulina+glicose, beta-2 agonistas e bicarbonato não controlam a potássio, a hemodiálise remove K eficientemente e é a conduta de escolha para evitar arritmias fatais.

Alternativa C: INCORRETA. Acidose metabólica grave e refratária ao tratamento clínico (por exemplo pH muito baixo que compromete função cardiovascular ou não melhora com correção de causa/ bicarbonato quando indicado) é indicação de RRT. A correção via diálise é necessária quando a acidose compromete perfusão ou não responde às medidas convencionais.

Alternativa D: INCORRETA. Edema agudo de pulmão por sobrecarga volêmica que não responde a tratamento clínico (diuréticos, vasodilatadores, suporte ventilatório) é indicação de diálise para remoção rápida de volume. Em pacientes sépticos hemodinamicamente instáveis, optar por modalidades contínuas pode ser mais seguro, mas a necessidade de remover líquido de forma urgente permanece indicação clara.

Alternativa E: INCORRETA. Sangramento abundante atribuído à uremia (disfunção plaquetária urêmica) é indicação de diálise urgente, pois a remoção de toxinas urêmicas melhora a função plaquetária e pode ser decisiva para controle do sangramento refratário a medidas locais e suporte hemostático.

Resposta: Alternativa A