Dica do autor: Em lactentes com ITU febril recorrente, o que mais devemos ter em mente é a possibilidade de uma anomalia do trato urinário que favoreça migração bacteriana retrógrada e alteração do esvaziamento vesical. O refluxo vésico‑ureteral (RVU) é a malformação funcional mais associado a ITUs repetidas na infância — pode ser unilateral ou bilateral e, em exames de imagem, causar hidronefrose/ureterohidronefrose quando o refluxo chega ao ureter. O diagnóstico definitivo do RVU é feito pela uretrocistografia miccional retrógrada (VCUG), que visualiza o refluxo durante o enchimento e micção. A ultrassonografia é útil como triagem (procura hidronefrose, dilatação ureteral, alterações renais), mas não detecta refluxo com sensibilidade suficiente. A cintilografia com DMSA é a ferramenta para avaliar cicatrizes renais e função cortical relativa; a cintilografia dinâmica (DTPA) avalia depuração e drenagem; urografia excretora e outros exames têm indicações restritas hoje em dia. Outra pista clínica: válvulas de uretra posterior (VUP) causam obstrução baixa e são exclusivas do sexo masculino, frequentemente com bexiga distendida, hidronefrose bilateral e valores renais alterados em graus variáveis. O pulo do gato é bater o olho no quadro: lactente do sexo feminino, ITU febril recorrente e ureterohidronefrose — pense primeiro em RVU e confirme com VCUG.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose de junção ureteropiélica (UPJ) costuma provocar hidronefrose do lado acometido e é uma causa importante de dilatação renal, mas tipicamente não se apresenta com ITUs febris repetidas como principal manifestação. Além disso, a cintilografia renal estática com DMSA é indicada para detectar cicatrizes renais e avaliar função cortical, não para diagnosticar a estenose UPJ: para obstrução de via alta usamos exames que avaliam drenagem dinâmica (p.ex. DTPA) ou investigações anatômicas (US, urografia/TC), não o DMSA como exame inicial para confirmar a malformação.

Alternativa B: CORRETA. Refluxo vésico‑ureteral é a má formação funcional mais comumente associada a ITUs recorrentes em crianças; pode causar ureterohidronefrose e episódios febris por ascensão bacteriana. A uretrocistografia miccional retrógrada (VCUG) é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico, pois visualiza o reflujo durante o enchimento e a micção, além de permitir graduação do RVU. Em resumo: quadro clínico + US com ureterohidronefrose → pensar em RVU e pedir VCUG.

Alternativa C: INCORRETA. Válvulas de uretra posterior são uma causa de obstrução baixa que levam a hidronefrose, bexiga trabeculada e frequentemente insuficiência renal, mas são exclusivas do sexo masculino — portanto extremamente improváveis em uma lactente do sexo feminino. A cintilografia dinâmica com DTPA avalia função renal e drenagem, sendo útil para estudar obstrução, mas não é o exame que confirma VUP; o diagnóstico da VUP se faz pela visualização da obstrução valvular na uretra, tipicamente por VCUG em meninos com sinais de obstrução.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, válvula de uretra posterior em menina não faz sentido. A urografia excretora (urograma) já foi muito empregada no passado para delinear o trato urinário, mas hoje tem indicações bem limitadas e não é o exame de escolha para confirmar VUP ou investigar RVU em primeira linha. Além disso, a urografia tem menor sensibilidade para alguns achados que a US e a VCUG elucidam melhor.

Resposta: Alternativa B