Nível de dificuldade - médio/difícil.
Dica do professor - questão com alguns detalhes específicos que precisamos analisar individualmente.

ALTERNATIVA A - INCORRETA - a enoxaparina realmente possui a vantagem de não necessitar de controle do TTPa, e pode ser usada em paciente com disfunção renal leve a moderada, com ajuste de dose, não sendo recomendada abaixo de 30ml/min de ClCr. No entanto, não basta o ajuste de dose - precisamos controlar sua atividade com a dosagem do fator Xa !!!

ALTERNATIVA B - CORRETA - a enoxaparina possui menor risco de plaquetopenia e trombose (HIT - heparin induced thrombocytopenia) em relação à HNF, e não é usada no tratamento dessas condições.

ALTERNATIVA C - INCORRETA - o início do tratamento com varfarina necessita de associação com heparina não apenas nos 2 primeiros dias, mas ATÉ ser obtida a faixa ideal de RNI. Geralmente, precisamos de 3-7 dias para que isso ocorra, mas enquanto não forem obtidas faixas terapêuticas de RNI, permanece o uso concomitante de heparina.

ALTERNATIVA D - INCORRETA - os NOAC's, novos anticoagulantes orais, como rivaroxaban e dabigatran, de fato não necessitam de controle de TTPa ou TP/RNI, no entanto são CONTRAINDICADOS em pacientes com prótese valvar MECÂNICA.