Dica do autor: Na prática clínica a estratificação do paciente com DPOC tem como objetivo orientar a conduta terapêutica e prever risco de eventos futuros. O pulo do gato é combinar avaliação dos sintomas, da função pulmonar e do histórico de exacerbações. Os sintomas são medidos por instrumentos simples (mMRC, CAT) e guiam intensidade dos broncodilatadores e intervenções de educação/rehabilitação. A espirometria (FEV1/CEV < 0,70 para diagnóstico; classificação GOLD 1–4 baseada no FEV1) é essencial para quantificar a obstrução e estimar prognóstico, ainda que a decisão terapêutica inicial também leve em conta sintomas e exacerbações. O histórico de exacerbações (número no último ano; internações) é forte preditor de risco futuro e dita medidas específicas — por exemplo, maior indicação de dupla broncodilatação, considerar corticóide inalatório em exacerbadores recorrentes, vacinação, e estratégias de prevenção. Já alterações radiográficas (raio-X de tórax ou tomografia) ajudam a caracterizar fenótipo (enfisema, bronquiectasias associadas) e excluir diagnósticos diferenciais ou complicações, mas não fazem parte da estratificação rotineira que norteia o algoritmo terapêutico inicial para a maioria dos pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. Lista II, III e IV inclui a radiografia (IV) em vez dos sintomas (I). A radiologia não substitui a avaliação clínica dos sintomas para decidir tratamento de manutenção. Não basta ter só espirometria e histórico de exacerbações: sem saber o grau de sintomatologia você não consegue ajustar a intensidade da terapia nem priorizar medidas de reabilitação e manejo de sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. "II e IV apenas" está muito aquém do necessário. Ignora sintomas e exacerbações, que são fundamentais para escolher a estratégia terapêutica (por exemplo, quem vai receber terapia dupla, quando introduzir corticóide inalatório, necessidade de programas de reabilitação e suporte). A radiografia também não compensa essa falta de informação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. "I e III apenas" reconhece sintomas e histórico de exacerbações, que são centrais, mas omite a espirometria. Embora sintomas e exacerbações sejam cruciais para o manejo, a espirometria é indispensável para confirmar diagnóstico, quantificar obstrução e estimar prognóstico—logo não pode ser desprezada na estratificação global do paciente.

Alternativa D: CORRETA. "I, II e III" reúne os três pilares: sintomas (I), função ventilatória/espirometria (II) e exacerbações (III). Essa combinação permite diagnóstico confirmado, estratificação de severidade, previsão de risco e escolha racional da terapêutica de manutenção e medidas preventivas. A radiografia (IV) fica reservada para investigação complementar, identificação de fenótipo ou exclusão de diagnósticos/complicações.

Resposta: Alternativa D