Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber converter corretamente a concentração em mg/mL e calcular mg/kg. Lidocaína 2% contém 20 mg/mL; portanto 30 mL = 600 mg. Em um paciente de 50 kg isso equivale a 12 mg/kg. As doses máximas habitualmente aceitas para lidocaína sem vasoconstritor variam entre ~4,5–5 mg/kg (texto clássico) e, em situações mais permissivas, até 7 mg/kg com adrenalina. Assim, 12 mg/kg ultrapassa com folga qualquer limite seguro, caracterizando dose tóxica. Clinicamente, a intoxicação por anestésicos locais costuma apresentar sintomas neurológicos precoces (parestesias periorais, gosto metálico, zumbido, tontura), que podem evoluir para excitação e crises convulsivas; em sequência ou isoladamente pode ocorrer depressão do SNC com sonolência, coma e depressão respiratória. Comprometimento cardiovascular (hipotensão, arritmias, colapso circulatório) é a outra grande preocupação, especialmente em doses altas. Importante também lembrar das medidas preventivas: calcular mg/kg antes de administrar, injeção fracionada com aspiração prévia, e considerar adrenalina em procedimentos com alto volume para reduzir absorção sistêmica. No manejo da intoxicação, suporte das vias aéreas, controlando convulsões com benzodiazepínicos, e administração de emulsão lipídica 20% são medidas centrais.

Alternativa A: INCORRETA. A conta não fecha: 30 mL de lidocaína 2% = 600 mg → 600/50 kg = 12 mg/kg. A alternativa afirma que é segura pois não ultrapassou 10 mg/kg, mas 12 mg/kg ultrapassa esse valor. Além disso, 10 mg/kg não é o limite habitualmente usado como referência de segurança para lidocaína sem vasoconstritor.

Alternativa B: INCORRETA. Também equivocada. A referência de 5 mg/kg aparece na prática como limite para lidocaína sem vasoconstritor; aqui o paciente recebeu 12 mg/kg, portanto muito acima do limite. Não é segura.

Alternativa C: INCORRETA. Correta ao classificar como insegura, mas erra ao apontar broncoespasmo como principal complicação. Broncoespasmo não é a manifestação típica da toxicidade por anestésicos locais. As principais complicações são neurológicas (excitação, convulsões, sonolência/depressão do SNC) e cardiovasculares (arritmias, hipotensão, colapso).

Alternativa D: CORRETA. É a mais adequada: a dose administrada (12 mg/kg) é insegura e a intoxicação por lidocaína manifesta-se principalmente por sinais neurológicos, entre os quais a sonolência (como sinal de depressão do SNC) é comum na progressão do quadro. Lembre-se: sinais iniciais podem ser excitatórios, mas a sonolência indica evolução para depressão e demanda condutas imediatas.

Resposta: Alternativa D