Dica do autor: A esclerodermia (ou esclerose sistêmica) é uma doença sistêmica caracterizada por tríade: disfunção endotelial e vasculopatia, autoimunidade e fibrose excessiva do tecido conjuntivo. Clinicamente costuma começar com fenômenos vasculares (o fenômeno de Raynaud é, muitas vezes, o primeiro sinal), seguido por espessamento e induração cutânea e, depois, acometimento de órgãos internos por fibrose e alterações microvasculares. Existem duas formas clínicas principais: a forma limitada (antiga CREST) — pele comprometida distalmente, maior risco de hipertensão arterial pulmonar e associação com anticorpos anticentrômero — e a forma difusa — acometimento cutâneo mais extenso, maior risco de fibrose pulmonar intersticial e associação com anti-topoisomerase I (anti–Scl-70). Manifestações como refluxo, disfagia (por acometimento esofágico), doença pulmonar intersticial, cardiomiopatia, hipertensão pulmonar e fenômeno renal esclerodérmico podem determinar prognóstico e orientar manejo. O importante é saber identificar o pulo do gato: Raynaud precoce, padrão de acometimento cutâneo (limitado x difuso) e perfil sorológico (anticorpos) ajudam a prever quais órgãos serão mais afetados.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação erra ao listar os órgãos mais comumente afetados. Embora os pulmões e os rins sejam órgãos importantes no contexto da doença (doença pulmonar intersticial, hipertensão arterial pulmonar e crise renal esclerodérmica), o sistema nervoso central não é um dos alvos mais típicos. Pele, trato gastrointestinal, pulmões, coração e rins estão entre os acometimentos mais frequentes; acometimento neurológico central é raro e não entra na lista dos órgãos mais comumente afetados.

Alternativa B: CORRETA. O fenômeno de Raynaud é classicamente a primeira manifestação em grande parte dos pacientes com esclerodermia — na prática clínica ele aparece em mais de 80% (e frequentemente em percentual ainda maior) e muitas vezes precede outras manifestações cutâneas ou sistêmicas por meses ou anos. Reconhecer Raynaud e investigá‑lo quando aparece em conjunto com espessamento cutâneo, úlceras digitais ou anticorpos sugestivos é essencial para o diagnóstico precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Fadiga e perda de peso podem ocorrer, mas não são os achados mais característicos ou específicos; febre, especialmente febre alta ou persistente, não é um sinal típico ou predominante da esclerodermia. Sintomas constitucionais podem estar presentes, mas não são o “carro-chefe” da doença e sua presença isolada não orienta o diagnóstico de forma confiável.

Alternativa D: INCORRETA. A frase inverte a relação clássica entre formas clínica e manifestações pulmonares. A fibrose pulmonar (doença pulmonar intersticial) é mais associada — e mais prevalente — na forma difusa da esclerose sistêmica, enquanto a hipertensão arterial pulmonar isolada tem maior relação com a forma limitada (síndrome CREST). Ambas são complicações importantes, mas a distribuição entre limitado vs difuso é o oposto do informado.

Alternativa E: INCORRETA. Anti‑Scl‑70 (antitopoisomerase I) é realmente um anticorpo característico associado à forma difusa e ao risco aumentado de doença pulmonar intersticial, mas sua positividade não chega a valores tão altos como “mais de 70%” nas formas difusas. A sensibilidade é bem menor, portanto a afirmação exagera a frequência da positividade.

Resposta: Alternativa B