Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia do EGB é saber quando dar antibiótico durante o trabalho de parto e como mantê-lo até o parto. A indicação de profilaxia intraparto não depende só de cultura positiva: existem situações em que, na prática, a conduta é tratar como se fosse portadora — especialmente parto pré-termo (<37 semanas), rotura de membranas prolongada (≥18 horas), febre intraparto, bacteriúria por EGB na gestação ou história prévia de RN com doença invasiva por EGB. O esquema clássico e mais efetivo é a penicilina G intravenosa com dose de ataque seguida de doses de manutenção até o nacimiento do RN (por exemplo, dose inicial alta e doses menores a cada 4 horas). Em gestantes alérgicas, a escolha do antibiótico depende do risco de reação anafilática e da sensibilidade do isolado: cefazolina é opção quando há história de alergia não anafilática; clindamicina apenas se o isolado for sensível; vancomicina quando alergia anafilática ou resistência. Ou seja: não é papo de “só se cultura positiva” nem de esperar dilatação ou febre — há critérios clínicos claros que justificam a profilaxia e o objetivo é manter níveis bactericidas durante o trabalho de parto.

Alternativa A: CORRETA. Correto. Quando indicada, a profilaxia intraparto exige dose de ataque (para atingir rapidamente níveis terapêuticos) e manutenção até o parto para manter níveis bactericidas no sangue materno e reduzir o risco de transmissão vertical. Exemplo prático: penicilina G IV (dose inicial elevada seguida de doses a cada 4 horas) ou ampicilina com esquema equivalente; manter até o nascimento do RN.

Alternativa B: INCORRETA. Errado — a profilaxia não está restrita àqueles com cultura positiva recente. Há indicações clínicas independentes da cultura: trabalho de parto pré-termo (<37 semanas), rotura prematura de membranas prolongada (≥18 h), febre intraparto, bacteriúria por EGB em qualquer momento da gestação e RN prévio com doença por EGB. Em muitas dessas situações a cultura pode ser desconhecida e ainda assim deve-se administrar a profilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. Parcialmente enganador. Cefazolina é opção quando há alergia à penicilina sem risco anafilático, mas o antibiótico de escolha na maioria dos casos é a penicilina G (ou ampicilina). Eritromicina não é recomendada para profilaxia intraparto de EGB — tem atividade inadequada e não faz parte dos esquemas de primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Errado — a febre intraparto é um dos critérios que indicam profilaxia, mas não o único. Restringir a profilaxia apenas à presença de febre faria com que muitos casos com risco (ex.: parto pré-termo, RPM prolongada, bacteriúria por EGB) ficassem sem proteção.

Alternativa E: INCORRETA. Errado — a dilatação cervical não é critério para excluir a administração de profilaxia. Mesmo em fase avançada do trabalho de parto, se houver indicação (cultura positiva, pré-termo, RPM prolongada, febre, etc.) deve-se administrar antibiótico intraparto; o ideal é começar o mais cedo possível, mas não se omite a profilaxia por causa da dilatação.

Resposta: Alternativa A