Dica do autor: Em lactentes, o quadro de tosse paroxística, cianose perioral e episódio de apneia ou quase-apneia deve acender o alerta para coqueluche — especialmente quando há história progressiva de tosse por dias e sinais de gravidade que justificam internação. O pulo do gato é bater o olho: a coqueluche costuma causar uma linfocitose absoluta importante (mesmo que a porcentagem varie), com leucocitose marcada em lactentes, o que a distingue de muitas pneumonias bacterianas típicas. O diagnóstico é clínico-epidemiológico suportado por coleta de secreção nasofaríngea para PCR/cultura. O tratamento é com macrolídeos para reduzir gravidade, diminuir transmissão e profilaxiar contatos; medidas de isolamento respiratório e manejo de suporte (oxigênio, hidratação, monitorização) são essenciais em menores de 6 meses. Atenção: em recém-nascidos e lactentes muito jovens evita-se eritromicina por risco de estenose pilórica — por isso muitos serviços optam por azitromicina; entretanto, macroslídios como classe são a escolha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Descrever como pneumonia comunitária e tratar rotineiramente com penicilina cristalina ignora sinais clássicos de coqueluche (tosse paroxística, cianose perioral, leucocitose muito elevada). A penicilina não é eficaz contra Bordetella pertussis e a conduta de apenas nebulização com SF é insuficiente para um lactente com taquipneia e cianose — há indicação de isolamento e de terapia antimicrobiana com macrolídeo quando se suspeita coqueluche.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar como pneumonia viral com infecção secundária e usar oseltamivir mais penicilina não se sustenta: oseltamivir é para influenza e só se há forte suspeita/confirmação e dentro da janela terapêutica; além disso, a combinação com penicilina pressupõe bactéria sensível, o que não é o caso aqui. Novamente, a presença de tosse paroxística e leucocitose sugere coqueluche, cujo tratamento é macrolídeo, não penicilina nem antivirais rotineiros.

Alternativa C: CORRETA. Esta opção casa com o raciocínio clínico: suspeita de coqueluche em lactente com tosse paroxística, cianose e leucocitose; internação para suporte e isolamento respiratório; coleta de secreção (nasofaringe/retrofaríngea) para PCR ou cultura; início de macrolídeo (eritromicina é uma alternativa clássica) para tratar o doente e reduzir transmissão, além de realizar quimioprofilaxia dos contatos. Em lactentes muito jovens, muitos locais preferem azitromicina pelos menores riscos gastrointestinais e menor associação com estenose pilórica, mas a ideia de macrolídeo + isolamento + coleta diagnóstica está correta.

Alternativa D: INCORRETA. Bronquiolite viral aguda costuma cursar com sibilos difusos, retrações, hiperinflação radiológica e histórico de infecção respiratória aguda por VSR; o quadro de tosse paroxística com cianose e leucocitose muito elevada é atípico. A inalação com solução hipertônica pode ajudar em bronquiolite, mas não trata coqueluche nem reduz transmissão — além de não resolver a necessidade de isolamento e terapia antimicrobiana adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Liberar para casa um lactente de 5 meses com FR alta, cianose perioral e sinais de desconforto respiratório é perigoso. Mesmo que fosse pneumonia viral, os sinais de gravidade e a leucocitose orientam para internação e monitorização; tratamento domiciliar com apenas inalações e sintomáticos seria insuficiente e arriscado.

Resposta: Alternativa C