Dica do autor: Numa parturiente com trabalho de parto prolongado, bolsa rota por mais de 8 horas e sinais de infecção materna (febre e taquicardia), o primeiro objetivo é proteger a vida da mãe. Quando há feto morto associado a infecção intrauterina, a escolha do via de parto leva em conta rapidez, segurança materna e controle da fonte infecciosa. Versões (externa ou interna) são contraindicadas em bolsa rota e quadro infeccioso; manobras que tentem reverter apresentação aumentam risco de contaminação e trauma. A cesariana clássica (incisão segmento-corporal) abre rapidamente o útero e pode ser preferida quando há necessidade urgente de saída fetal e o segmento inferior está comprometido ou não formado (por exemplo, trabalho de parto prolongado, obstrução ou peritonite). Reposição volêmica e antibioticoterapia empírica de amplo espectro são medidas obrigatórias para tratar sepse/coleção, antes e após a intervenção. Embriotomia/destrutiva é uma alternativa em feto morto quando o parto vaginal é possível e a cesárea representa risco maior para a mãe, mas não é a primeira escolha quando a via abdominal é a opção mais segura para preservação materna.

Alternativa A: INCORRETA. Versão por manobras internas sob anestesia geral é contraindicada. Com bolsa rota há mais de 8 horas e sinais de infecção materna, qualquer manobra que aumente manipulação intrauterina eleva o risco de piora da infecção, trauma uterino e sangramento. Além disso, versões internas são manobras de exceção, usadas em situações muito específicas e com feto vivo; aqui o feto já está morto e a prioridade é tratar a mãe e remover o foco infeccioso de forma segura.

Alternativa B: INCORRETA. Versão por manobras externas também é inadequada. Versão externa não é indicada em trabalho de parto estabelecido, com membranas rompidas e, sobretudo, na presença de infecção choriodecidual. Além disso, não resolve um quadro em que há risco materno claro — é perda de tempo e aumenta riscos para a mãe.

Alternativa C: CORRETA. Cesariana segmento-corporal, com reposição volêmica adequada e antibioticoterapia. É a conduta adequada quando a via vaginal é impossível ou muito demorada e a condição materna exige intervenção rápida para controle da sepse e remoção do conteúdo uterino. A incisão segmento-corporal (clássica) permite acesso rápido se o segmento inferior estiver muito edemaciado, distendido ou inviabilizado pelo trabalho de parto prolongado. Reposição volêmica e antibioticoterapia empírica de amplo espectro complementam o manejo, tratando o choque séptico ou risco de bacteremia. No fim das contas, aqui a prioridade é salvar a mãe — mesmo sabendo dos riscos futuros da incisão uterina, a opção é justificável.

Alternativa D: INCORRETA. Cesariana segmentar transversa (incisão baixa) é a técnica de escolha em cesarianas eletivas e na maioria dos partos cesáreos, por menor sangramento e melhor cicatrização. No entanto, em trabalho de parto prolongado com possível comprometimento do segmento inferior, edema importante ou infecção estabelecida, a incisão baixa pode ser tecnicamente impraticável ou demorar mais para permitir a extração rápida. Por isso, na emergência materna descrita, a incisão clássica (segmento-corporal) costuma ser preferida.

Alternativa E: INCORRETA. Embriotomia, com reposição volêmica adequada e antibioticoterapia, é uma opção destrutiva que pode ser considerada quando o feto está morto, a via vaginal é possível e a cesariana representa risco maior para a mãe. Porém, requer condição cervical favorável e habilidade técnica; não é adequada quando há indicação obstétrica clara de via abdominal rápida (por exemplo, se o parto vaginal for impossível ou muito demorado e a mãe estiver com sepse). Além disso, em muitas situações a cesariana permite controle melhor da fonte infecciosa e avaliação abdominal; assim, não é a primeira escolha no cenário apresentado.

Resposta: Alternativa C