Dica do autor: Recém-nascidos late-preterm (36 semanas) e/ou com baixo peso ao nascer (2.250 g) têm menos reservas glicogênicas, maior dificuldade de adaptação metabólica e maior risco de hipoglicemia, especialmente nas primeiras 24 horas de vida. O pulo do gato é lembrar que a glicemia neonatal cai fisiologicamente nas primeiras horas, mas em RN de termo pequeno para a idade gestacional (PIG), late-preterm ou com experiência materna/assistência limitada ao aleitamento, essa queda pode ultrapassar níveis seguros. Clinicamente, a hipoglicemia costuma se manifestar por irritabilidade, hipotonia, tremores/jitteriness, dificuldade para sugar e, em casos mais graves, apneia e convulsões. Por isso, o recém-nascido de baixo peso e 36 semanas deve ter monitorização glicêmica e suporte de alimentação/fluídos quando indicado: o objetivo é evitar lesão cerebral por episódios repetidos ou prolongados. Já outras intercorrências (hipocalcemia precoce, apneia primariamente, icterícia típica) têm epidemiologia e tempo de ocorrência diferentes e, portanto, são menos prováveis como a intercorrência mais comum nas primeiras 24 horas nesse cenário.

Alternativa A: INCORRETA. Hipocalcemia neonatal precoce pode ocorrer em prematuros extremos, filhos de mães diabéticas ou após sofrimento fetal, e costuma se manifestar nas primeiras 48 horas em alguns grupos de risco. No entanto, no caso descrito (36 semanas, baixo peso isolado, sem relato de diabetes materno ou asfixia), a hipocalcemia não é a intercorrência mais provável nas primeiras 24 horas. Além disso, os sinais (tetania, apneia, arritmias) são menos frequentes que os de hipoglicemia nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Apneia é mais típica de RN muito prematuros (<32–34 semanas) por imaturidade do centro respiratório, ou secundária a infecções, sepses ou episódios de hipoglicemia/hipotermia. Um late-preterm (36 semanas) pode ter alguma imaturidade respiratória, mas apneia não é a intercorrência mais provável nas primeiras 24 horas para um RN com Apgar 7/8 e sem outros sinais de sofrimento.

Alternativa C: INCORRETA. Convulsões neonatais podem ser manifestação de várias etiologias (hipoglicemia grave, hemorragia intracraniana, infecção, malformação), mas aparecem como consequência de um processo mais grave e não como a intercorrência isolada mais provável nas primeiras 24 horas em um RN late‑preterm de baixo peso. Além disso, a incidência de convulsões é muito menor que a de episódios de hipoglicemia nesse grupo.

Alternativa D: CORRETA. Hipoglicemia. Esse recém-nascido tem os fatores clássicos para hipoglicemia nas primeiras 24 horas: gestação de 36 semanas (late‑preterm), baixo peso ao nascer (<2.500 g) e provável menor reserva glicogênica. A hipoglicemia neonatal é a intercorrência mais frequente nas primeiras horas de vida nesses cenários e pode se manifestar por dificuldade de alimentação, hipotonia, tremores, apneia ou até convulsões se grave. Logo, ao bater o olho, hipoglicemia é a escolha certa como intercorrência mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Icterícia fisiológica costuma aparecer mais tardiamente, a partir de 24–48 horas e com pico entre dias 3–5 em recém‑nascidos a termo; icterícia nas primeiras 24 horas já é sinal de icterícia patológica, não algo classicamente "mais provável" em um RN apenas por ser late‑preterm e baixo peso sem outros fatores. Portanto, apesar de icterícia ser comum no período neonatal, não é a intercorrência mais esperada nas primeiras 24 horas nesse caso.

Resposta: Alternativa D