Dica do autor: Numa adolescente com abscesso tubo-ovariano roto e sinais de sepse/instabilidade (dor abdominal difusa, taquisfigmia e hipotensão) o objetivo imediato da cirurgia é o controle da fonte e a manutenção da vida. Em cirurgia de emergência para abdome séptico o foco é ABC: reanimar hemodinamicamente, administrar antibioticoterapia empírica de amplo espectro e fazer controle cirúrgico rápido do foco (lavagem peritoneal, drenagem, ressecção de tecido necrosado e hemostasia). O pulo do gato é entender que, na presença de choque ou peritonite generalizada, qualquer procedimento que alongue o tempo e aumente sangramento pode comprometer a sobrevida; por isso, a estratégia muitas vezes é damage control: procedimento curto para controlar a infecção e a hemorragia, deixando decisões reconstrutivas (tentar preservar órgãos ou reparar tubas/ovários) para quando o paciente estiver estabilizado. Em adolescentes, preservação da função reprodutiva é desejável e deve ser considerada sempre que possível, mas nunca às custas da vida. Após estabilização, avaliar possibilidade de cirurgia conservadora (drenagem, desbridamento, salpingostomia) versus procedimentos ablativos (salpingo-ooforectomia) conforme extensão do dano tecidual.

Alternativa A: INCORRETA. Preservar a função ovariana é importante, especialmente em pacientes jovens, mas não é o objetivo primário numa situação de abdome agudo séptico e instabilidade hemodinâmica. Tentar procedimentos conservadores extensos em paciente em choque pode atrasar o controle da fonte e aumentar o risco de morte. A conduta é tentar conservar quando houver viabilidade tecidual e o paciente estiver estável; caso contrário, prioriza-se o controle da infecção e a estabilização.

Alternativa B: INCORRETA. A função uterina também é relevante para a fertilidade futura, mas não é o alvo imediato da cirurgia nesse cenário. Procedimentos que visem exclusivamente preservar o útero sem controlar adequadamente o foco infeccioso seriam inadequados. O foco cirúrgico é erradicar a fonte de sepse e proteger a sobrevivência; a preservação uterina só entra na equação quando for compatível com o controle seguro do processo infeccioso.

Alternativa C: CORRETA. Vida. Em paciente com abscesso tubo-ovariano roto e sinais de sepse/choque, a prioridade absoluta é manter a vida: reanimação, antibiótico e controle cirúrgico rápido da fonte. Decisões sobre preservação tubária/ovariana ou reparos são secundárias e dependem da estabilidade fisiológica e do grau de dano local. No fim das contas, não adianta preservar um órgão se o paciente não sobreviver.

Alternativa D: INCORRETA. Preservar a função tubária é desejável para fertilidade, mas, tal como as alternativas A e B, é secundário frente ao risco de morte em abdome peritonítico e choque séptico. Quando possível, faz-se drenagem e procedimentos conservadores; quando há necrose extensa ou hemorragia incontrolável, pode ser necessária salpingo-ooforectomia para controle da infecção.

Resposta: Alternativa C