Dica do autor: Antes da Constituição de 1988 e da criação do SUS, o sistema de saúde brasileiro seguia um modelo previdenciário e fragmentado — o famoso modelo bismarckiano adaptado ao nosso contexto. Na prática, isso significava que a assistência à saúde estava atrelada à contribuição previdenciária: quem contribuiu tinha direito; quem não contribuiu, muitas vezes, ficava à margem. Havia forte centralização administrativa e programática, com pouca participação municipal nas decisões e oferta de serviços predominantemente curativa, hospitalocêntrica e focada nos trabalhadores formais e seus dependentes. O pulo do gato para entender esse período é bater o olho e lembrar: contribuição = acesso; não contribuinte = desigualdade no acesso. A descentralização e a universalidade que pensamos hoje só foram consolidadas com a criação do SUS, que reorganizou financiamento, gestão e participação social.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura conceitos e erra ao afirmar que o acesso ao atendimento médico era universal — não era. Naquele arranjo, o uso da previdência social para assistência médica era, de fato, restrito aos contribuintes, mas o acesso universal só veio com o SUS. Logo, a primeira parte da frase contradiz a realidade histórica.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação reduz indevidamente as atribuições do INPS. Esse instituto cuidava do conjunto da previdência social (aposentadorias, pensões, benefícios) e não apenas da assistência médica. Além disso, a assistência médica nas décadas anteriores era operacionalizada por estruturas específicas (como o INAMPS em determinados momentos) e por prestadores conveniados; não era responsabilidade exclusiva e limitada do INPS como a alternativa sugere.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão o cerne do modelo pré-SUS: a oferta de serviços estava vinculada à condição de contribuinte e o sistema era centralizador, com pouca autonomia municipal e com gestão e prioridades definidas em instâncias federais e institucionais. Em suma: exclusão de não contribuintes + centralização = padrão do período.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o sistema fosse, de fato, centralizado, a parte final da alternativa — que diz que os municípios eram consultados no processo de definição de prioridades — não corresponde à prática histórica. Os municípios tinham participação muito limitada; as decisões eram tomadas majoritariamente no âmbito federal e por instituições de previdência, sem o protagonismo municipal que só ganhou força com a municipalização proposta pelo SUS.

Resposta: Alternativa C