Dica do autor: Na prática cirúrgica de urgência, a laparoscopia é uma ferramenta poderosa: permite diagnóstico rápido, visualização ampliada da cavidade e intervenções terapêuticas menos invasivas. O pulo do gato é entender que a indicação depende menos do tipo da patologia e mais do estado fisiológico do paciente e das limitações anatômicas da via minimamente invasiva. Pacientes estáveis, sem comprometimento ventilatório ou neurológico severo, e com equipe experiente são bons candidatos. Por outro lado, condições que impedem a criação segura do pneumoperitônio (choque, instabilidade hemodinâmica), que tornam a avaliação incompleta (lesões retroperitoneais, ferimentos dorsais) ou aumentam risco de sangramento incontrolável (coagulopatia) são motivos para evitar a via laparoscópica ou, pelo menos, proceder com muita cautela e baixa tolerância a falhar/convertir. No fim das contas, bater o olho e saber identificar essas limitações salva tempo e evita conversões tardias e riscos extras.

Alternativa A: CORRETA. Úlcera perfurada com peritonite purulenta pode ser tratada por via laparoscópica em pacientes hemodinamicamente estáveis. A abordagem permite sutura do defeito (patch de Graham quando indicado), lavagem peritoneal e drenagem, com vantagens em termos de dor, complicações pulmonares e recuperação. O que pesa é o tempo desde a perfuração, o tamanho da lesão e o estado do doente; se houver sepse avançada ou instabilidade, a laparotomia continua sendo a escolha. Ou seja, purulência por si só não é contraindicação absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com traumatismo cranioencefálico associado ao trauma abdominal representam contra‑indicação relativa/absoluta à laparoscopia, especialmente se houver hipertensão intracraniana ou necessidade de medidas neuro‑protetoras. O pneumoperitônio e a posição cirúrgica podem aumentar a pressão intracraniana por redução do retorno venoso e por hipercapnia decorrente da absorção de CO2, piorando o TCE. Nesses casos, prioriza‑se estabilização neurológica e, muitas vezes, laparotomia aberta quando houver indicação abdominal urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Instabilidade hemodinâmica é uma contraindicação clássica à laparoscopia em urgência. A criação do pneumoperitônio reduz o retorno venoso e pode comprometer ainda mais o débito cardíaco; além disso, tempo cirúrgico e necessidade de conversão atrasa o controle hemorrágico. No trauma abdominal com instabilidade, a laparotomia exploradora rápida é a conduta indicada para controle de fonte e ressuscitação.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões penetrantes no dorso com suspeita de comprometimento retroperitoneal não são bem avaliadas pela laparoscopia, que tem acesso limitado ao retroperitônio posterior (p.ex. pâncreas, duodeno retroperitoneal, vasos ilíacos, rins). Nesses cenários, a possibilidade de lesão vascular ou de órgãos retroperitoneais exige abordagem aberta ou exames complementares específicos; confiar apenas na via laparoscópica pode atrasar diagnóstico e tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Distúrbios da coagulação aumentam significativamente o risco de sangramento em pontos de inserção de trocars e nas manobras intra‑abdominais. Além disso, o controle hemostático por via laparoscópica pode ser limitado em sangramentos extensos. Portanto, coagulopatia não corrigida é contraindicação relativa/absoluta à laparoscopia até estabilização e correção dos fatores de risco hemorrágico.

Resposta: Alternativa A