Dica do autor: Pancreatite aguda é um processo inflamatório do pâncreas que pode variar desde quadro autolimitado até falência orgânica e necrose. O pulo do gato no raciocínio clínico é separar diagnóstico, monitorização de gravidade e manejo: diagnosticar com base na tríade clínica (dor epigástrica típica), elevação de amilase/lipase (especialmente lipase, mais sensível e específica) e/ou achados por imagem; avaliar gravidade com sinais clínicos, marcadores laboratoriais (hematócrito, ureia, creatinina, eletrólitos, lactato), e com marcadores inflamatórios e de organificação; e usar imagem (TC contrastada) de forma estratégica — mais útil para avaliar complicações e necrose quando feito após 72 horas, não como primeiro exame em todo mundo. Fique ligado: amilase e lipase servem para confirmar o diagnóstico nas primeiras 24–48 h, mas não são bons preditores de gravidade — a normalização enzimática pode ocorrer mesmo com evolução clínica ruim. A conduta terapêutica baseia‑se em suporte intenso (bolus e reposição volêmica, controle da dor, monitorização de falência orgânica, alimentação enteral precoce quando possível) e uso criterioso de antibióticos — só quando há infecção documentada de necrose ou outra fonte infecciosa associada. Em resumo: bata o olho e saiba que imagem e marcadores clínicos/funcionais mandam na prognose; enzimas caindo não significam, por si só, melhora clínica.

Alternativa A: CORRETA. A etiologia biliar (litíase/colecistite com passagem de coledocolitíase ou impacto no âmbito da ampola) é a causa mais frequente da pancreatite aguda em muitas séries clínicas, seguida pelo álcool. O mecanismo é geralmente obstrução e/ou refluxo de secreções biliopancreáticas com ativação intrapancreática das enzimas digestivas.

Alternativa B: CORRETA. A PCR é um marcador inflamatório útil para estratificação prognóstica — elevações importantes (por exemplo, >150 mg/L nas primeiras 48 h) estão associadas a maior risco de pancreatite grave. Atenção ao timing: a PCR tem utilidade prognóstica principalmente após as primeiras 24–48 h, e não substitui a avaliação clínica contínua.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada com contraste tem papel diagnóstico quando o quadro clínico e laboratorial não são claros e papel prognóstico/terapêutico importante para detectar necrose, coleções e complicações. O exame é mais sensível para necrose após ~72 h do início; índices de severidade por TC (como o escore de Balthazar/CTSI) correlacionam com mortalidade e necessidade de intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui está o truque: a queda das enzimas não equivale necessariamente a melhora clínica. Amilase sobe rapidamente e tende a normalizar em poucos dias mesmo em casos graves; a lipase permanece elevada por mais tempo, mas nenhum dos dois correlaciona bem com severidade ou evolução clínica. O que importa para prever melhora são parâmetros clínicos, sinais de falência orgânica, marcadores inflamatórios e achados imagiológicos de necrose/complicações.

Alternativa E: CORRETA. O uso de antibióticos deve ser criterioso: não se recomenda antibioticoprofilaxia rotineira em necrose estéril. Antibiótico é indicado quando há infecção comprovada de necrose (por cultura ou suspeita clínica/feita por imagem) ou outra infecção associada (p.ex. pneumonia, infecção urinária). A escolha e a via dependem da gravidade, foco e cultura quando disponíveis.

Resposta: Alternativa D