Dica do autor: Em choque traumático é fundamental separar as causas: hipovolêmico (perda sanguínea), cardiogênico/obstrutivo (tamponamento, pneumotórax hipertensivo) e distributivo. O pulo do gato é olhar para o retorno venoso. Na hipovolemia as veias centrais ficam murchas — pressão venosa e jugulares baixas — porque simplesmente não tem sangue suficiente para encher o sistema venoso. Já nas causas obstrutivas, como tamponamento cardíaco ou pneumotórax hipertensivo, o retorno venoso ao coração fica bloqueado: a pressão intratorácica ou intrapericárdica sobe e as veias do pescoço ficam distendidas mesmo com hipotensão. Assim, ver jugulares distendidas em um paciente com choque aponta mais para uma causa obstrutiva/cardiogênica do que para perda de volume. Fique ligado também nos sinais focais do trauma (som respiratório unilateral ausente, desvio de traqueia, ruídos cardíacos abafados) que ajudam a diferenciar tensão pneumotórax de tamponamento.

Alternativa A: INCORRETA. Taquicardia é uma resposta simpática esperada em hipovolemia, mas também aparece em praticamente todo choque compensado (obstrutivo, cardiogênico, séptico). Sozinha não afasta a hipovolemia; é um sinal sensível, porém pouco específico — bate o olho e você vê taquicardia, mas não resolve a dúvida etiológica.

Alternativa B: CORRETA. Distensão das veias do pescoço (jugular) sugere aumento da pressão venosa central por impedimento ao retorno venoso — típico de tamponamento cardíaco ou pneumotórax hipertensivo — e, portanto, aponta para uma causa não hipovolêmica do choque. Em hipovolemia as jugulares estão colabadas; ver jugular tensa em paciente hipotenso é o sinal que mais indica choque obstrutivo/cardiogênico no contexto do trauma.

Alternativa C: INCORRETA. Diminuição da pressão de pulso (estreitamento do pulso) é característica de estados de baixo débito sistêmico, o que pode ocorrer tanto na hipovolemia quanto no tamponamento/cardiogênico. Logo, esse achado não exclui hipovolemia e é pouco útil para diferenciar as causas hêmicas das obstrutivas — é inespecífico.

Alternativa D: INCORRETA. Pele fria e pegajosa indica vasoconstrição periférica e má perfusão — padrão típico de choque hipovolêmico e também presente em choque cardiogênico. Portanto, pele fria não favorece a hipótese de causa não hipovolêmica; pelo contrário, é compatível com perda de volume.

Alternativa E: INCORRETA. Pressão venosa central baixa é exatamente o que você espera na hipovolemia. Um valor de PVC baixo confirma redução do volume intravascular e, portanto, não é achado que sugira causas obstrutivas ou cardiogênicas do choque.

Resposta: Alternativa B