Dica do autor: Anemias são melhor entendidas quando a gente bate o olho no VCM e no reticulócito: microcítica sugere perda ou trapaceio do ferro; macrocítica aponta para problema de síntese do DNA (B12/ácido fólico) ou causas médicas menos comuns; normocítica pede olhar da produção versus destruição celular. O reticulócito é o termômetro da medula: reticulocitose indica hemólise ou sangramento agudo; reticulocitopenia, produção insuficiente. Nos estudos laboratoriais, a ferritina é o melhor reflexo das reservas de ferro (baixa na deficiência), enquanto a capacidade total de ligação do ferro (TIBC) costuma subir na deficiência ferropriva. Na investigação de hemólise avaliamos bilirrubina indireta, LDH, haptoglobina e esfregaço; já para anemias hemolíticas hereditárias lembramos de testes como eletroforese de hemoglobina (para HbS, HbC e aumentos de HbA2 em talassemia) e testes enzimáticos (G6PD) e de membrana. A anemia por doença renal crônica decorre da queda na produção de eritropoetina, gerando uma anemia geralmente normocítica, com baixa resposta reticulocitária. Na megaloblástica, o ácido metilmalônico está aumentado na deficiência de B12 (e normal na deficiência de folato). Por fim, anemias hemolíticas por deficiência enzimática, como G6PD, são desencadeadas por estresse oxidativo — fármacos (ex.: sulfonamidas, primaquina, nitrofurantoína), infecções e certos alimentos — levando a crises hemolíticas agudas.

Alternativa A: INCORRETA. A eletroforese de hemoglobina é realmente usada no diagnóstico da anemia falciforme, mas ela detecta a presença de hemoglobina S (HbS) ou perfil sugestivo de heterozigose/ homozigose. A hemoglobina A2 está tipicamente aumentada em beta-talassemia minor, não é o marcador da doença falciforme.

Alternativa B: INCORRETA. A anemia ferropriva tem sim hipocromia e microcitose, e ferro sérico baixo; porém a ferritina está diminuída (não elevada) porque reflete as reservas de ferro, e a TIBC costuma estar aumentada (não baixa) na deficiência de ferro. Portanto vários itens dessa alternativa estão invertidos.

Alternativa C: INCORRETA. A anemia da doença renal crônica está associada à baixa produção de eritropoetina — isso é verdade — mas o padrão hematimétrico típico é normocítico e com reticulocitopenia (baixa atividade medular), não macrocitose e reticulocitose. Logo, a alternativa mistura achados incorretos.

Alternativa D: INCORRETA. A anemia megaloblástica apresenta macrocitose, normalmente com redução da produção de reticulócitos (não reticulocitose). Quanto ao ácido metilmalônico (MMA), ele fica elevado na deficiência de vitamina B12; na deficiência isolada de folato o MMA costuma estar normal. Dizer que o MMA é baixo está errado.

Alternativa E: CORRETA. A deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase predispõe a hemólise intravascular/extravascular quando o eritrócito é exposto a estresse oxidativo. Drogas oxidantes, como sulfonamidas e alguns antibióticos, são gatilhos clássicos; há também relatos de hemólise desencadeada por amiodarona em pacientes com deficiência de G6PD, portanto é correto afirmar que essa condição pode causar anemia hemolítica nessas situações.

Resposta: Alternativa E