Dica do autor: Na cirurgia de Hartmann estamos lidando com cirurgia colorretal contaminada/contaminável — trato intestinal, risco claro de contaminação por bacilos gram-negativos e, sobretudo, anaeróbios (pense em Bacteroides). O objetivo da antibioticoprofilaxia é reduzir infecções de sítio cirúrgico oferecendo cobertura perioperatória para os germes mais prováveis, sem transformar profilaxia em terapia prolongada. O pulo do gato é escolher um antibiótico com bom espectro para gram-negativos e anaeróbios, administrar na janela correta (idealmente até 60 minutos antes da incisão — 120 minutos se for quinolona/vancomicina) e reavaliar necessidade de redose intraoperatória se a cirurgia se prolongar além de duas meias-vidas do fármaco ou houver grande perda sanguínea. Para cirurgias colorretais, agentes usados rotineiramente incluem cefalosporinas com atividade anaeróbia (ex.: cefoxitina, cefotetan), ou combinações como cefazolina + metronidazol quando a opção única com atividade anaeróbia não está disponível. No fim das contas, a escolha visa cobrir enterobactérias e anaeróbios de maneira eficaz e simples.

Alternativa A: INCORRETA. Cefalotina é uma cefalosporina de primeira geração com boa atividade contra cocos gram-positivos e algum espectro para gram-negativos, mas tem pouca ação contra anaeróbios intestinais como Bacteroides. Sozinha não é a melhor escolha para cirurgia colorretal; poderia ser usada apenas combinada com metronidazol para acrescentar cobertura anaeróbia. Como proposta isolada para Hartmann, fica curta.

Alternativa B: INCORRETA. Cefazolina também é primeira geração e, igual à cefalotina, puxa mais para cocos gram-positivos e tem cobertura limitada contra gram-negativos e praticamente nenhuma atividade anaeróbia relevante. Na prática, pode ser parte de um esquema (cefazolina + metronidazol), mas isoladamente não atende ao espectro necessário em cirurgia colorretal.

Alternativa C: CORRETA. Cefoxitina é uma cefalosporina de segunda geração com atividade tanto contra gram-negativos quanto anaeróbios entéricos, o que a torna uma excelente opção para profilaxia em cirurgias colorretais como Hartmann. Tem o perfil desejado para reduzir infecções de sítio operatório quando usada corretamente (dose única profilática no perioperatório, com redose se prolongamento da cirurgia). Por isso é a alternativa indicada quando se quer um fármaco único que cubra os principais agentes envolvidos.

Alternativa D: INCORRETA. Ciprofloxacino tem boa ação contra muitos gram-negativos, mas cobertura anaeróbia é pobre. Usá-lo isoladamente na profilaxia de cirurgia colorretal deixa a lacuna dos anaeróbios; quando usado, costuma-se associar metronidazol para complementar. Além disso, não é a primeira escolha como monoterapia profilática para procedimentos do cólon.

Alternativa E: INCORRETA. Ampicilina tem atividade contra alguns gram-positivos e enterobactérias, mas não cobre adequadamente anaeróbios e apresenta resistência importante em várias enterobactérias; portanto, isoladamente não é ideal para profilaxia em cirurgia colorretal. Em alguns contextos específicos (por exemplo, associação para cobertura de enterococos), pode entrar no raciocínio, mas não como escolha única para Hartmann.

Resposta: Alternativa C