Dica do autor: Sífilis é uma doença com apresentações clínicas e sorológicas altamente dependentes do estágio da infecção e da resposta imunológica do hospedeiro. O comportamento típico é: fase primária com o cancro duro único (mas nem sempre), seguida da fase secundária com lesões mucocutâneas e ampla viremia/treponememia — é aí que a transmissibilidade é maior — e, posteriormente, a fase latente e a tardia (terciária), com manifestações cardiovasculares, gomas e neurossífilis. Em imunocomprometidos, principalmente em coinfecção por HIV, a apresentação pode ser atípica: múltiplos cancros, lesões exuberantes, progressão mais rápida e maior probabilidade de envolvimento neurológico precoce. No diagnóstico, lembre-se do pulo do gato: nos primeiros dias do cancro a sorologia pode estar negativa (janela imunológica) — o ideal é exame direto (microscopia escura ou PCR) ou repetir sorologia depois de 2–4 semanas. Os testes não treponêmicos (VDRL/RPR) são úteis para triagem e para acompanhar resposta terapêutica (títulos), mas podem falsamente negativos por fenômeno de prozone em casos de títulos muito altos; os testes treponêmicos (TPPA, FTA-ABS) tornam-se positivos um pouco depois e tendem a permanecer reagentes por muito tempo mesmo após tratamento. Quanto à transmissão vertical, o risco é maior quando a mãe está em fase primária ou secundária, diminuindo em latência tardia; ainda assim, existe risco em qualquer estágio. Fique ligado: o manejo é com penicilina benzatina, e na dúvida diagnóstica inicial, tratar é frequentemente a melhor conduta para prevenir transmissão e complicações.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente é mais contagioso nas fases primária e secundária, quando há maior concentração de treponemas na lesão e viremia/treponememia. No fim do curso (fase tardia/terciária) a sífilis não é considerada uma doença sexualmente contagiosa; as lesões tardias (gomas, alterações cardiovasculares) não são fonte de transmissão sexual.

Alternativa B: CORRETA. É verdade: múltiplos cancros podem ocorrer, sobretudo em indivíduos imunocomprometidos (ex.: coinfecção por HIV). A resposta imune modificada permite apresentações atípicas — lesões múltiplas, maiores, atípicas ou de cicatrização mais lenta — portanto, ver mais de um cancro não exclui sífilis; pelo contrário, em pacientes imunossuprimidos isso é relativamente comum.

Alternativa C: INCORRETA. A transmissão vertical é mais provável quando a gestante tem sífilis em estágio primário ou secundário — é aí que o risco fetal é maior. A sífilis tardia materna tem risco bem menor de transmissão, embora não seja zero; por isso a triagem precoce na gestação e tratamento imediato são cruciais.

Alternativa D: INCORRETA. A sorologia geralmente não está positiva nos primeiros dias da infecção: há janela imunológica nas primeiras semanas. O VDRL/RPR costuma tornar-se reagente algumas semanas após o surgimento do cancro; já os testes treponêmicos aparecem pouco depois e permanecem reagentes por longos períodos. Além disso, o VDRL não "tende a negativar com o passar dos dias" de forma espontânea — sem tratamento os títulos podem até variar, e após tratamento esperam-se quedas de títulos ao longo de meses/anos. Atenção também ao fenômeno de prozone (títulos muito altos causando falso-negativo no VDRL), que exige diluição e novo teste.

Resposta: Alternativa B