Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia antibiótica perioperatória é entender o alvo: prevenir infecção de sítio cirúrgico por bactérias da pele e do trato biliar (principalmente gram-positivos como Staphylococcus e gram-negativos entéricos). Em colecistectomia videolaparoscópica eletiva, a regra é não banalizar antibiótico — em muitos pacientes de baixo risco a profilaxia não é obrigatória. Quando indicada, o esquema deve ser prático: dose única endovenosa com boa penetração tecidual e cobertura das bactérias mais prováveis, aplicada dentro de 60 minutos antes da incisão. Cefazolina é a escolha clássica: é uma cefalosporina de primeira geração eficaz contra cocáceas cutâneas e boa parte dos gram-negativos entéricos, com meia-vida adequada para a cirurgia breve. Em situações que exigem alternativa (alergia a beta-lactâmicos ou necessidade de ampliar cobertura gram-negativa) recorre-se a outras opções — aminoglicosídeos como gentamicina podem ser usados como alternativa ou complemento em cenários selecionados, lembrando sempre ajustar dose e avaliar função renal. Fique ligado: evitar associações redundantes e exposições desnecessárias; o objetivo é single-shot eficaz e seguro.

Alternativa A: INCORRETA. Clindamicina cobre bem anaeróbios e gram-positivos, mas tem cobertura fraca para bacilos gram-negativos entéricos que são importantes na colescistectomia. A combinação com gentamicina poderia, na prática, somar cobertura gram-positiva/anaeróbia e gram-negativa, mas não é o esquema padrão nem a primeira escolha para profilaxia em colecistectomia eletiva; além disso, clindamicina traz maior risco de C. difficile e não é preferida para esse procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. Gentamicina e ciprofloxacino são ambos voltados para bacilos gram-negativos; usar os dois juntos para profilaxia é redundante e não cobre adequadamente cocos Gram-positivos de pele (Staphylococcus). Fluoroquinolonas isoladamente às vezes aparecem como alternativa para pacientes com alergia a beta-lactâmicos, mas a associação com aminoglicosídeo não é esquema padrão para profilaxia de colecistectomia eletiva.

Alternativa C: INCORRETA. Cefazolina é a opção correta como escolha inicial, mas combinar ou trocar por ciprofloxacino como esquema conjunto não é o arranjo clássico listado como escolha/alternativa. Ciprofloxacino pode ser alternativa em alergia a beta-lactâmicos em algumas situações, porém não é o par rotineiro com cefazolina; a alternativa mais indicada quando se quer ampliar para gram-negativos é um aminoglicosídeo ou, dependendo do contexto, outro agente com espectro adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina com clavulanato tem bom espectro e é útil em várias cirurgias, mas na profilaxia perioperatória a via e a farmacocinética importam: a dose única endovenosa de cefazolina é preferível pela previsibilidade e eficácia para cirurgia limpa-contaminada curta como a colecistectomia laparoscópica. Além disso, usar cefazolina e amoxicilina-clavulanato juntos seria redundante e desnecessário.

Alternativa E: CORRETA. Cefazolina é o antibiótico de escolha para profilaxia em colecistectomia eletiva quando profilaxia é indicada: dose única intravenosa administrada até 60 minutos antes da incision (geralmente 2 g — 3 g em pacientes com >120 kg). Gentamicina figura como alternativa em situações específicas, por exemplo quando é necessário reforçar a cobertura gram-negativa ou em alguns protocolos para pacientes com alergia a beta-lactâmicos (lembrando de ajustar para função renal e usar dose única apropriada). No fim das contas, a combinação escolhida na prova traduz a lógica prática: cefazolina como escolha e gentamicina como alternativa válida em cenários selecionados.

Resposta: Alternativa E