Dica do autor: O objetivo, quando a criança tem hidronefrose significativa identificada no pré-natal e mantém dilatação pós-natal, é responder duas perguntas-chave: o rim hidronefrótico está perdendo função e existe obstrução funcional do trato pielo‑ureteral? O exame que consegue responder ambas é o renograma dinâmico com diurético, porque quantifica a função relativa do rim (função diferencial) e avalia o comportamento do escoamento após estímulo diurético — ou seja, separa dilatação estase de dilatação por obstrução. Na prática, utiliza-se um radiofármaco de captação/excreção renal (preferencialmente agente de competição tubular nas crianças menores), associado a furosemida numa fase específica do estudo. Interpreta-se a curva e o tempo de meia‑eliminação (t1/2) pós‑furosemida e a porcentagem de função do rim acometido. Indicadores que sugerem necessidade de intervenção cirúrgica incluem função relativa comprometida ( 10% em avaliações seriadas), curva de drenagem com padrão obstrutivo e sinais clínicos (infecções urinárias recorrentes, dor, hipertensão ou parênquima muito atrófico). O pulo do gato é que a ultrassonografia, por mais útil que seja para triagem e acompanhamento anatômico (medir diâmetro anteroposterior da pelve, espessura do parênquima), não mede drenagem nem função com a sensibilidade necessária para decidir cirurgia.

Alternativa A: CORRETA. O renograma dinâmico com diurético (ex.: MAG3-DTPA com furosemida conforme protocolo) é o exame indicado para avaliar funcionalmente um sistema pielocalicial dilatado e decidir sobre tratamento cirúrgico. Ele fornece a função renal relativa do rim acometido e informações sobre o padrão de escoamento (obstrutivo ou não), dados essenciais para indicar pyeloplastia. Em lactentes, privilegiamos radiofármacos com boa captação tubular e usamos técnicas específicas (hidratação, esvaziamento vesical, timing do furosemida) para evitar falsos‑positivos.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia com Doppler pode ser útil em situações selecionadas — por exemplo, para suspeitar de vaso de cruzamento extrínseco — mas não substitui o renograma. O Doppler é operador‑dependente, raramente confirma com segurança obstrução funcional e não quantifica função renal. Ou seja: serve como complemento anatômico, mas não é o exame decisório para indicar cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada fornece excelente anatomia, mas implica radiação significativa e geralmente exige sedação em lactentes; além disso, não avalia função renal dinâmica como o renograma. Na prática, TC só é reservada para dúvidas anatômicas específicas quando os outros exames não esclarecem ou para investigação de causas associadas, não como primeira escolha para orientar indicação cirúrgica em recém‑nascido.

Alternativa D: INCORRETA. A urografia excretora (urografia intravenosa) era usada no passado, mas tem limitações importantes em lactentes: depende da excreção do contraste (pobre em rins com função reduzida), tem exposição à radiação e fornece menos informação funcional quantitativa que o renograma. Hoje é raramente a melhor opção quando se quer decidir por cirurgia.

Resposta: Alternativa A