Dica do autor: Na urgência pediátrica, a taquicardia supraventricular (TSV) em lactentes exige que a gente saiba diferenciar rapidamente ritmo supraventricular de arritmias ventriculares e avaliar a estabilidade hemodinâmica. O pulo do gato é: se o paciente está instável (hipoperfusão, alterações da consciência, dor torácica, hipotensão franca) a intervenção é elétrica imediata; se está estável, tenta-se manobra vagal e, com acesso venoso, adenosina em bolus rápido — porque ela interrompe a maioria das TSV por bloquear temporariamente a condução nodal AV. Em lactentes, verapamil é furada: pode provocar colapso circulatório e bradicardia grave, portanto é contraindicado em crianças pequenas. Lidocaína é para arritmias ventriculares, não para TSV. E atenção: a desfibrilação com energia alta (2–4 J/kg) é para fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso; a cardioversão sincronizada em TSV com instabilidade deve começar com 0,5–1 J/kg e escalar se necessário. Bater o olho e saber qual botão apertar salva criança — adenosina ou cardioversão sincronizada são as ferramentas-chave aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Desfibrilação com 2 a 4 J/kg é a conduta indicada para fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso (situação de PCR), ou seja, arritmias ventriculares que não apresentam sincronização possível. Na TSV com pulso, especialmente em lactentes, a energia inicial para cardioversão elétrica sincronizada é muito menor (0,5–1 J/kg). Usar 2–4 J/kg inicial para uma TSV com pulso não é adequado e pode causar danos desnecessários.

Alternativa B: CORRETA. Em lactentes com TSV que apresentam sinais de instabilidade hemodinâmica, a escolha é cardioversão elétrica sincronizada com energia inicial de 0,5–1 J/kg. Se a criança estiver instável, não se perde tempo com manobras; sincronize e choque. Quando a TSV é identificada e há acesso IV adequado, adenosina em bolus rápido é a primeira linha farmacológica para terminar TSV reentrante envolvendo o nó AV — dose inicial 0,1 mg/kg (bolus muito rápido), podendo repetir com 0,2 mg/kg se necessário. Portanto, a alternativa que cita adenosina EV ou cardioversão com 0,5–1 J/kg é a mais correta e prática na urgência pediátrica.

Alternativa C: INCORRETA. Lidocaína (1 mg/kg EV) é droga antiarrítmica útil em taquiarritmias ventriculares — por exemplo, TV sustentada ou como alternativa em PCR por arritmia ventricular. Não é eficaz para interromper a maioria das taquicardias supraventriculares dependentes do nó AV e, portanto, não é indicada como tratamento de primeira linha para TSV em lactentes.

Alternativa D: INCORRETA. Verapamil é formalmente contraindicado em lactentes e em crianças pequenas devido ao risco de depressão miocárdica grave, hipotensão e bradiarritmias. Além disso, em casos de TSV por via acessória (pré-excitação), bloqueadores AV como verapamil podem precipitar condução anterógrada por via acessória e colapso hemodinâmico. Portanto, não se usa verapamil em menores de 1 ano como conduta para TSV na emergência.

Resposta: Alternativa B