Dica do autor: O PET/CT com 18F‑FDG é excelente para identificar doença metabolicamente ativa e tem papel consolidado no estadiamento de câncer de mama quando se suspeita de doença sistêmica ou localmente avançada. O pulo do gato é entender que ele detecta muito bem lesões maiores e com alto consumo de glicose (tumores de alto grau, triple‑negative, HER2+), mas perde sensibilidade para micrometástases e gânglios pequenos com baixo metabolismo tumoral. Por isso o PET/CT é indicado para: pesquisa de metástases à distância quando há suspeita clínica ou tumores de alto risco; estadiamento de doença localmente avançada (T3/T4, doença inflamatória, suspeita de extensão torácica) e para avaliar resposta terapêutica em doença metastática, onde mudanças do metabolismo precedem alterações morfológicas. Agora, fique ligado: na axila clinicamente negativa o exame físico aliado à ultrassonografia axilar (e, quando indicado, punção ou biópsia guiada) continua sendo a estratégia padrão; o PET/CT não tem sensibilidade suficiente para substituir a avaliação cirúrgica ou a imagem locorregional nesses casos.

Alternativa A: CORRETA. “Estadiamento pré‑operatório da axila clinicamente negativa.” É a exceção porque PET/CT não é indicado rotineiramente para avaliar a axila quando o exame físico é normal. O PET/CT tem baixa sensibilidade para detectar micrometástases e linfonodos supracentimétricos com pouco aumento metabólico; assim, não serve como triagem para dispensar avaliação locorregional (US axilar, punção por agulha fina/core ou cirurgia sentinel). Ou seja, bater o olho no PET para a axila clinicamente negativa pode te enganar e negar o tratamento adequado.

Alternativa B: INCORRETA. “Doença localmente avançada.” Essa é sim uma indicação do PET/CT. Em tumores grandes (T3/T4), doença inflamatória ou quando há suspeita de invasão torácica/peitoral, o PET/CT ajuda a mapear extensão local e, principalmente, a identificar doença ganglionar extensa e metástases à distância que alteram o plano terapêutico. Portanto afirmar que PET/CT não é indicado nessa situação é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. “Investigar metástases ocultas.” Também é indicação clássica. Quando há suspeita de doença metastática (sintomas discordantes, alterações laboratoriais, tumores de alto risco) ou em recidiva com procura de sítio primário/metástases, o PET/CT tem utilidade elevada para detectar lesões à distância que outras modalidades podem não visualizar de forma integrada.

Alternativa D: INCORRETA. “Monitorar resposta terapêutica das metástases.” Correto: uma das forças do PET/CT é justamente avaliar resposta metabólica ao tratamento sistêmico nas metástases. A queda do uptake de FDG precede e pode prever resposta anatômica, ajudando a decidir manutenção ou troca de esquema terapêutico em doença metastática.

Resposta: Alternativa A