Dica do autor: A púrpura de Henoch–Schönlein (vasculite por IgA) é uma vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos que acomete preferencialmente crianças. O pulo do gato para o diagnóstico é reconhecer a tríade clássica: púrpura palpável predominantemente em membros inferiores, dor abdominal por vasculite intestinal (que pode cursar com cólica intensa, hematêmese ou intussuscepção) e artralgia/artrite migratória de grandes articulações. O rim pode ser afetado com hematúria microscópica ou proteinúria; por isso, faz parte do espectro clínico e determina o seguimento prognóstico. Na investigação, o hemograma costuma ser pouco específico, a coagulação normal e o diagnóstico pode ser confirmado por biópsia de pele ou rim mostrando deposição de IgA em imunofluorescência. Tratamento é, em geral, de suporte (controle da dor, hidratação, observação), reservando-se corticosteroides para dor abdominal intensa, complicações ou doença renal franca; acompanhamento de longo prazo é importante para detectar acometimento renal tardio. Fique ligado: diferenciar de condições graves que cursam com púrpura difusa e quadro séptico é essencial porque o manejo é totalmente diferente.

Alternativa A: INCORRETA. A meningococcemia cursa com quadro séptico agudo, febre alta, prostração, e exantema purpúrico que geralmente é mais difuso e associado a sinais de instabilidade hemodinâmica e, não raro, rigidez de nuca ou sinais de meningite. Além disso, o exantema tem caráter petequial/purpúrico extenso e a criança costuma estar gravemente enferma — diferente da púrpura palpável limitada aos membros inferiores e do padrão de artrite e dor abdominal típicos da púrpura de Henoch–Schönlein.

Alternativa B: INCORRETA. A varicela tem lesões vesiculares em diferentes estágios (máculas, pápulas, vesículas, crostas), muito pruriginosas, disseminadas pelo corpo e não purpúricas por si só. Não é habitual cursar com artrite nem com hematúria microscópica e a apresentação abdominal dolorosa não é um achado característico. Portanto, o padrão clínico descrito não bate com varicela.

Alternativa C: CORRETA. A púrpura de Henoch–Schönlein explica perfeitamente a associação de púrpura palpável nos membros inferiores, dor abdominal por vasculite gastrointestinal, artrite periférica e hematúria microscópica por glomerulonefrite por deposição de IgA. É a causa mais provável nesse contexto pediátrico e justifica também a conduta de investigação com urina tipo I, função renal e acompanhamento clínico, além de considerar esteroide se houver dor abdominal severa ou complicações.

Alternativa D: INCORRETA. A glomerulonefrite pós-estreptocócica provoca hematúria (muitas vezes macroscópica), edema, hipertensão e alterações laboratoriais (queda do C3) depois de infecção estreptocócica. Contudo, não é típica a presença de púrpura palpável periférica e dor abdominal com artrite como manifestações iniciiais. O quadro renal costuma predominar e a história temporal de infecção de faringe/pele recente e achados laboratoriais direcionam o diagnóstico.

Resposta: Alternativa C