Dica do autor: A eletricidade do coração na embolia pulmonar (EP) costuma mostrar sinais indiretos de sobrecarga e isquemia do ventrículo direito. O pulo do gato é entender que o ECG raramente é diagnóstico por si só: ele é uma peça do quebra-cabeça clínico que aumenta ou diminui a suspeita. O achado mais frequente é a taquicardia sinusal — reflexo do desconforto, hipoxemia e resposta adrenérgica. O padrão clássico S1Q3T3 (S acentuada em D1, Q em D3 e inversão da onda T em V1–V3/ D3) traduz um bloqueio transitório do vetor elétrico pela sobrecarga aguda do VD, mas tem baixa sensibilidade; aparece em poucos casos, embora seja muito lembrado por provas. Inversões de T nas precordiais direitas e em DII/DIII/aVF também são sinais de strain do VD e têm relação com maior gravidade. Outros achados possíveis: desvio do eixo para a direita, novo bloqueio de ramo direito completo ou incompleto, ondas P altas em DII (P pulmonale) e alteração inespecífica de repolarização. No fim das contas, o importante é: o ECG ajuda a estratificar risco e a reforçar a hipótese clínica, mas não exclui EP quando normal — fique ligado na integração com clínica, gasometria, imagem e escalas de predição.

Alternativa A: INCORRETA. O padrão S1Q3T3 é um achado clássico e, sim, pode ocorrer na EP, mas isoladamente não é suficiente para fechar o diagnóstico e tampouco é o único possível. Como a alternativa D reúne todos os achados citados, esta alternativa, apesar de verdadeira como fenômeno, não é a mais completa para a questão objetiva.

Alternativa B: INCORRETA. Inversões de T em precordiais direitas (e às vezes em precordiais esquerdas altas) são realmente achados compatíveis com sobrecarga do ventrículo direito em EP. Porém, sozinhas elas não representam a totalidade dos achados possíveis; por isso, esta alternativa isolada fica incompleta frente à alternativa que afirma "Todos são achados".

Alternativa C: INCORRETA. A taquicardia sinusal é o sinal eletrocardiográfico mais frequente na EP e deve sempre chamar atenção quando há suspeita clínica. Ainda assim, como resposta isolada, também não engloba outros sinais típicos de strain do VD; portanto, não é a melhor resposta quando existe a opção que inclui todas as possibilidades.

Alternativa D: CORRETA. Todas as alterações citadas — S1Q3T3, inversões de T em precordiais e taquicardia — podem ser observadas na EP. A alternativa é a mais completa e apropriada para uma questão objetiva que lista vários achados eletrocardiográficos possíveis dessa condição.

Resposta: Alternativa D