Dica do autor: Na PCR pediátrica com ritmo chocável (FV/TV sem pulso) o tempo é tudo: a intervenção elétrica imediata salva miocárdio e cérebro. O pulo do gato é lembrar que, em criança, a primeira medida específica é a desfibrilação elétrica não sincronizada, com energia ponderada pelo peso corporal — começar em 2 J/kg. Depois do choque, não dá para ficar olhando o monitor: retoma-se RCP de alta qualidade imediatamente por cerca de 2 minutos antes de checar ritmo, minimizando interrupções. Se persistir FV/TV, pode-se aumentar para 4 J/kg e, nos choques seguintes, subir até 10 J/kg ou à energia adulta máxima, sem ultrapassar doses seguras. Droga vasoativa entra cedo, mas após o choque inicial e durante a sequência de RCP: epinefrina EV/IO 0,01 mg/kg (ou seja, 0,1 mL/kg da solução 1:10.000) a cada 3–5 minutos. Amiodarona EV é a antiarrítmica de escolha para FV/TV refratárias (5 mg/kg, até 3 doses). E atenção: cardioversão sincronizada e uso de adrenalina 1:1.000 por via intravenosa não são a primeira opção nem a forma correta para PCR chocável; precise agir rápido, com choque adequado e compressões de qualidade.

Alternativa A: INCORRETA. A epinefrina é indicada durante a PCR, mas a via, concentração e momento importam: a dose IV/IO é 0,01 mg/kg, que corresponde a 0,1 mL/kg da solução 1:10.000. No entanto, a primeira ação específica em FV/TV sem pulso é a desfibrilação imediata — não administrar epinefrina antes do primeiro choque. Epinefrina deve ser dada nas seqüências de RCP, a cada 3–5 minutos, quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Epinefrina 1:1.000 (1 mg/mL) é a preparação usada para vias intramusculares ou nebulização; a administração intravenosa dessa concentração sem diluição pode causar doses excessivas e arritmias graves. A dose IV correta não é 0,2 mL/kg de 1:1.000. Portanto essa alternativa está errada tanto na forma quanto na dose para PCR.

Alternativa C: INCORRETA. Cardioversão sincronizada é usada para taquicardias com pulso (ex.: TSV ou TV com pulso) e precisa sincronizar com o QRS para evitar choque em fases vulneráveis; em FV/TV sem pulso a sincronização não é possível nem desejada — usa‑se desfibrilação não sincronizada. Além disso, 7 J/kg não é a energia inicial preconizada; a recomendação é 2 J/kg como primeiro choque.

Alternativa D: CORRETA. Desfibrilação imediata não sincronizada com 2 J/kg é a conduta adequada no choque inicial para FV/TV sem pulso em pediatria. Após o choque, retomar RCP imediatamente por 2 minutos, checar ritmo e, se necessário, escalar a energia (ex.: 4 J/kg) e administrar epinefrina 0,01 mg/kg IV/IO conforme protocolo; considerar amiodarona se refratária.

Resposta: Alternativa D