Dica do autor: Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) por bactérias multirresistentes exigem prevenção focada na interrupção da cadeia de transmissão. O pulo do gato é entender que a principal via de disseminação é a mão do profissional e objetos contaminados; por isso as barreiras físicas (isolamento de contato, avental e luvas) e a higiene das mãos são medidas centrais. Pacientes colonizados podem servir como reservatório mesmo sem uso de antibióticos, portanto isolamento e precauções de contato visam reduzir a transmissão no ambiente hospitalar. Isolamento inclui quarto privativo ou cohorting, uso de equipamentos dedicados, limpeza ambiental rigorosa e restrição do trânsito de profissionais. Tratamentos antimicrobianos devem ser guiados por cultura e teste de sensibilidade; além disso, nem toda intervenção que parece lógica (troca diária de curativos, aspiração programada de secreções) é recomendada — algumas práticas aumentam manipulação e risco de infecção. Fique ligado: medidas bundles (conjunto de ações) comprovadas são mais eficazes do que ações isoladas.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia geral está certa para Enterococcus spp resistente à vancomicina (VRE) e para Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA): ambos costumam justificar precauções de contato. O problema é a redação imprecisa: "Staphylococcus aureus resistente à penicilina" não é a expressão clinicamente relevante — a maior preocupação é resistência à meticilina/oxacilina (MRSA). Além disso, a indicação de isolamento depende do contexto epidemiológico e da infraestrutura; nem toda cepa de S. aureus resistente apenas à penicilina exige isolamento específico, já que a grande maioria das S. aureus produz betalactamase e é resistente à penicilina, sem isso significar necessidade de coorte.

Alternativa B: INCORRETA. Não se indica um esquema empírico fixo apenas pela positividade de swab retal para K. pneumoniae resistente a imipenem/meropenem. O tratamento de infecções por enterobactérias resistentes a carbapenêmicos deve ser orientado por antibiograma e pelo mecanismo de resistência (por exemplo, KPC versus OXA-48 versus MBL), além do sítio da infecção e da toxicidade esperada. Polimixina B e aminoglicosídeo podem ser opções quando há sensibilidade e quando outras drogas não estão disponíveis, mas afirmar que o paciente "deve receber" esse esquema é generalizar demais e pode ser inadequado — terapias menos tóxicas ou mais eficazes (ex.: betalactâmicos com inibidores de betalactamase novel, quando ativos) podem ser preferíveis.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que infecções primárias de corrente sanguínea relacionadas a CVC são uma das IRAS mais graves e que, sempre que possível, recomenda-se utilizar cateteres de lúmen único. O erro aqui é a recomendação de troca de curativos diariamente: isso não é prática correta — curativos estéreis devem ser trocados apenas quando soiled/soltos ou conforme calendário recomendado (por exemplo, 7 dias para curativo transparente, 2 dias para curativo com gaze), pois trocas excessivas aumentam manipulação e risco de contaminação.

Alternativa D: INCORRETA. Elevação da cabeceira é uma medida bem estabelecida para reduzir pneumonia associada à ventilação mecânica e faz parte de bundles de prevenção. Entretanto, a aspiração rotineira de vias aéreas a cada 2 horas não é recomendada como rotina preventiva — aspirações devem ser realizadas de forma criteriosa (com técnica e proteção) e práticas comprovadas incluem higiene oral com antisséptico, aspiração subglótica em próteses específicas, minimizar sedação e extubar precocemente quando possível. A aspiração programada de 2 em 2 horas pode aumentar lesões e manipulação sem benefício comprovado.

Alternativa E: CORRETA. Para bactérias multirresistentes — incluindo Enterobacterales produtoras de ESBL e Pseudomonas aeruginosa resistentes a carbapenêmicos — recomenda-se precaução de contato enquanto o paciente estiver hospitalizado, independentemente do uso de antibióticos. O motivo é simples: a colonização por esses microrganismos pode persistir e representar risco de transmissão, e as precauções (quarto privativo ou coorte, avental, luvas, higiene de mãos, limpeza ambiental) diminuem a disseminação. Importante: isolamento é uma medida de contenção, não substitui vigilância ativa, prescrição racional de antimicrobianos ou ações de limpeza e educação da equipe.

Resposta: Alternativa E